+7 (495) 151-84-87

г. Москва, м. Кропоткинская

Хроническое чувство вины: когда «я виноват» перестает быть о реальном поступке

Хроническое чувство вины: когда «я виноват» перестает быть о реальном поступке

Хроническое чувство вины: когда «я виноват» перестает быть о реальном поступке

Есть люди, которые извиняются за то, что заняли слишком много места в разговоре. За то, что попросили о помощи. За то, что разозлились, хотя имели на это полное право. За то, что выбрали себя, а не чужие ожидания. Со стороны их поведение выглядит как излишняя вежливость или скромность. Изнутри это часто ощущается иначе: как постоянный, изматывающий процесс внутреннего суда, который редко выносит оправдательный приговор.

Чувство вины — нормальная и полезная эмоция, когда она пропорциональна реальному поступку и подталкивает исправить ошибку. Проблема начинается там, где вина становится хронической, непропорциональной и не связанной с конкретным действием — а вместо этого превращается в устойчивый фон, который сопровождает практически любое отклонение от невидимых внутренних требований к себе.

Такое состояние редко становится поводом для самостоятельного обращения к специалисту именно как «проблема с виной» — гораздо чаще человек приходит с жалобами на трудности в отношениях, хроническую усталость от постоянной заботы о других или общее ощущение, что жизнь строится вокруг чужих ожиданий. Хроническая вина в этих случаях оказывается не отдельной темой, а тем скрытым механизмом, который поддерживает всю остальную картину и без внимания к которому любые другие изменения оказываются нестабильными.

Чем здоровая вина отличается от токсичной

Психологи различают несколько типов переживания вины, и граница между ними — не просто теоретическая тонкость, а вопрос психического благополучия.

Зрелая, или реальная вина возникает в ответ на конкретный поступок, который действительно причинил вред другому человеку или нарушил собственные ценности. Она пропорциональна ситуации, подталкивает к конкретным действиям — извинению, исправлению, компенсации — и, что важно, проходит после того, как эти действия совершены. Такая вина выполняет свою функцию: она регулирует поведение в социальной среде и помогает поддерживать отношения, не превращаясь при этом в самостоятельный, изматывающий процесс.

Токсическая, или невротическая вина возникает без объективных оснований либо непропорционально масштабу поступка, и не проходит даже после исправления ситуации или рационального понимания ее отсутствия. Человек может умом полностью соглашаться, что имел право отказать, разозлиться, позаботиться о себе, — и продолжать чувствовать себя виноватым, потому что переживание живет не в области логики, а в области куда более ранних и устойчивых внутренних установок, сформированных задолго до текущей ситуации и почти не связанных с ней напрямую.

Вина выжившего — отдельная, часто особенно тяжелая форма, при которой человек винит себя в том, что остался жив, здоров или благополучен, когда рядом кто-то пострадал, погиб или столкнулся с несчастьем, повлиять на которое объективно не мог. Такая вина нередко сопровождает посттравматическое стрессовое расстройство и депрессию и особенно сложно поддается одной только рациональной коррекции.

Существует и промежуточная категория — навязанная вина, которая формируется не столько внутренними установками детства, сколько результатом систематического внешнего давления во взрослых отношениях: манипулятивных упреков, постоянных сравнений, перекладывания ответственности за чужое настроение. В отличие от невротической вины, укорененной в ранней истории, навязанная вина в значительной степени поддерживается текущими отношениями, и ее ослабление часто требует не только внутренней работы, но и пересмотра границ с конкретными людьми, которые эту динамику поддерживают.

Откуда берется хроническая вина: роль внутренней инстанции

С точки зрения психоанализа то, что в быту называют «внутренним голосом совести», — это Сверх-Я, психическая инстанция, которая формируется в детстве по мере усвоения внешних требований, запретов и ожиданий значимых взрослых. Именно через эту внутреннюю инстанцию человек оценивает собственные желания, чувства и поступки уже во взрослом возрасте, часто не осознавая, что критерии этой оценки были сформированы много лет назад и не обязательно соответствуют его реальной, сегодняшней жизни.

Формирование Сверх-Я у разных людей проходит по-разному, и это объясняет, почему одно и то же действие — отказать, разозлиться, поставить границу — у одного человека не вызывает почти никакой вины, а у другого переживается как серьезный внутренний проступок. Там, где ребенку систематически транслировалось, что любить его будут только при условии удобности, покладистости и постоянного соответствия ожиданиям, собственные потребности и границы во взрослом возрасте легко начинают восприниматься как что-то по своей природе эгоистичное.

Показательно, что требования этой внутренней инстанции далеко не всегда осознаются напрямую. Человек может сознательно понимать: «Я не сделал ничего плохого», — и при этом продолжать ощущать себя виноватым на более глубоком, не полностью доступном рефлексии уровне. Именно поэтому попытка просто «убедить себя», что причин для вины нет, часто не срабатывает: переживание опирается не на текущую логическую оценку ситуации, а на устойчивую, годами закрепленную внутреннюю структуру.

Когнитивный взгляд: из каких мыслей складывается вина

Когнитивный подход описывает механизм вины через две связанные мысли. Первая — «я сделал что-то, что не соответствует моим моральным стандартам». Вторая, значительно более разрушительная — «то, что я сделал, доказывает, что я плохой человек». Именно вторая мысль превращает конкретный эпизод в устойчивое переживание собственной изначальной неправильности, которое не зависит от того, что происходит в реальности здесь и сейчас.

При хронической вине это второе убеждение работает практически постоянно и распространяется на ситуации, которые объективно не содержат никакого нарушения: раздражение на близкого человека автоматически трактуется не как естественная реакция, а как доказательство собственной «плохости»; отказ помочь — не как разумная граница, а как эгоизм; несовершенный результат работы — не как нормальная часть процесса, а как повод для самобичевания.

Скрупулезность: когда вина становится навязчивой

В отдельных случаях хроническая, непропорциональная вина складывается в устойчивый паттерн, близкий к обсессивно-компульсивному спектру расстройств — так называемую скрупулезность. Для нее характерны навязчивые мысли о том, что человек нарушил моральные, этические или религиозные нормы, даже когда объективных оснований для этого нет, и повторяющиеся, часто ритуализированные попытки убедиться в собственной «правильности» — постоянные извинения, многократное мысленное прокручивание ситуации, обращение за заверениями к другим людям.

Отличие скрупулезности от обычной строгости к себе — в навязчивом, повторяющемся характере переживаний и в том, что временное облегчение после «проверки» или извинения быстро сменяется новым витком тревоги и вины. Это состояние поддается коррекции методами, разработанными для обсессивно-компульсивного расстройства, и требует именно такого, а не только общего психотерапевтического подхода.

Как хроническая вина проявляется в поведении и отношениях

Постоянное чувство вины редко остается только внутренним переживанием — оно закономерно формирует определенный стиль поведения:

  • систематическая неспособность отказывать даже в ситуациях, где просьба явно чрезмерна;
  • принятие на себя ответственности за чужие чувства и настроение — «если ему плохо, наверное, это из-за меня»;
  • избегание конфликтов любой ценой, вплоть до подавления собственных потребностей и мнения;
  • терпение неудовлетворяющих или откровенно токсичных отношений из ощущения, что плохое обращение — заслуженное;
  • постоянные извинения — за просьбы, за эмоции, за само свое присутствие;
  • трудности с тем, чтобы разрешить себе отдых, удовольствие или успех без сопровождающего чувства, что это «незаслуженно».

Со временем такой паттерн истощает эмоционально и повышает уязвимость к тревожным и депрессивным состояниям: постоянное самобичевание, чувство вины и заниженная самооценка входят в число диагностических критериев депрессивного эпизода, и хроническая вина нередко оказывается одним из первых заметных сигналов формирующегося расстройства, а не безобидной особенностью характера.

Показательно и то, что хроническая вина редко существует изолированно от других эмоций — очень часто под ней скрывается подавленная злость, которую человек не позволяет себе испытывать по отношению к тем, кто изначально сформировал строгие внутренние требования. Признать эту злость бывает значительно сложнее, чем продолжать винить себя, потому что вина, при всей своей тяжести, ощущается как более безопасное, привычное состояние, чем прямой контакт с гневом на значимого человека.

Почему рациональное убеждение работает не всегда

Одна из типичных ошибок в попытке справиться с хронической виной — рассчитывать, что аргументов и логики будет достаточно. «Ты имел полное право отказать», «в этом нет твоей вины» — подобные фразы, даже сказанные близким человеком или психологом, часто не приносят устойчивого облегчения, потому что вина в этом случае живет не на уровне текущей оценки ситуации, а на уровне давно закрепленной внутренней структуры, которая продолжает работать в фоновом режиме независимо от сознательных убеждений.

Более продуктивный путь — не столько спорить с чувством вины напрямую, сколько исследовать, откуда взялось конкретное внутреннее требование, нарушение которого ее вызывает. За вопросом «за что я себя виню?» часто стоит более глубокий вопрос: «каким я должен быть, чтобы не чувствовать вины?» — и ответ на него нередко указывает не на реальный поступок, а на давно усвоенный, устаревший стандарт, который давно пора пересмотреть.

Что может помочь при хроническом чувстве вины

  • Разграничивать вину и стыд. Вина связана с конкретным поступком («я сделал что-то не так»), стыд — с целостной оценкой себя («со мной что-то не так»). Полезно каждый раз уточнять, о каком именно поступке идет речь — если конкретного действия назвать не получается, вероятно, речь идет не о вине за поступок, а о более общем, устаревшем требовании к себе.
  • Проверять пропорциональность. Стоит honestly оценить: соответствует ли интенсивность переживания реальному масштабу ситуации? Если небольшая оплошность вызывает несколько дней самобичевания, это сигнал, что работает не соразмерная реакция, а привычный, автоматический паттерн.
  • Отслеживать источник требования. Полезно задавать себе вопрос: чьим голосом звучит это внутреннее «должен»? Часто за строгими требованиями к себе стоят усвоенные в детстве послания значимых взрослых, а не собственные, сознательно выбранные ценности взрослого человека.
  • Практиковать соразмерное исправление, а не бесконечное искупление. Если реальная ошибка есть, полезно совершить конкретное, ограниченное по времени действие — извиниться, исправить — и сознательно остановиться, не продолжая наказывать себя после того, как это действие совершено.
  • Замечать паттерн в отношениях. Если систематическая вина мешает отказывать, отстаивать границы или выходить из неудовлетворяющих отношений, это отдельная тема для проработки — часто именно в отношениях привычка к вине проявляется наиболее ярко и наносит наибольший ущерб.
  • Учиться распознавать скрытую злость. Если за очередным приступом вины удается заметить раздражение или обиду на конкретного человека, стоит на время задержаться именно на этом чувстве, а не сразу переводить его обратно в самообвинение — это один из самых надежных способов постепенно ослабить автоматизм привычной реакции.

Кто чаще сталкивается с хронической виной

Хроническая вина не распределяется в популяции равномерно — есть заметные закономерности, связанные с ролью, которую человек привык играть в семье и отношениях. Чаще она встречается у людей, которые с детства занимали позицию «удобного», ответственного за чужие чувства члена семьи — старших детей, особенно в семьях с нестабильной эмоциональной атмосферой, детей эмоционально незрелых или тревожных родителей, а также у тех, кто рано взял на себя заботу о младших братьях и сестрах или о самих родителях.

Отдельная закономерность касается людей в помогающих профессиях — врачей, психологов, педагогов, социальных работников, — чья повседневная работа строится вокруг ответственности за состояние других людей. Привычка отслеживать чужие потребности и подстраиваться под них, полезная в профессиональном контексте, нередко распространяется и на личную жизнь, где превращается в постоянную готовность взять на себя вину за чужой дискомфорт.

Также нередко отмечается, что в культурах и семьях с выраженными традиционными представлениями о роли женщины как хранительницы отношений и эмоционального благополучия семьи хроническая вина за собственные границы, отказы и потребности встречается особенно часто — потому что сама идея «я имею право в первую очередь позаботиться о себе» вступает в конфликт с усвоенным с детства представлением о правильном поведении.

Как это выглядит на практике

Представим ситуацию: взрослый человек, много лет привыкший быть опорой для родителей, впервые за долгое время отказывается приехать на семейное мероприятие ради собственного важного дела. Формально в этом нет ничего предосудительного — решение взвешенное, объяснимое, обычное. Но следом приходит не просто легкое сожаление, а несколько дней тяжелого, изматывающего чувства «я плохой сын» или «я плохая дочь», сопровождающегося внутренним прокручиванием ситуации, попытками мысленно оправдаться и желанием как-то компенсировать «проступок» — например, лишними звонками или подарками.

Ключевой признак, отличающий такую реакцию от здоровой вины, — несоразмерность. Реальное действие было разумным и не причинило никому вреда, а внутренняя реакция на него оказалась такой, будто произошло серьезное нарушение. Именно этот разрыв между масштабом поступка и масштабом переживания — самый надежный ориентир для того, чтобы заподозрить не ситуативную, а токсическую, устойчивую форму вины.

Мифы о чувстве вины

«Если я чувствую вину, значит, я действительно виноват». Интенсивность переживания не является доказательством реальной вины — она отражает скорее степень строгости внутренних требований конкретного человека, чем объективную тяжесть поступка.

«Хорошие люди чувствуют вину чаще — это признак совести». На практике избыточная, хроническая вина чаще говорит не о развитой нравственности, а о непропорционально жестких внутренних требованиях, сформированных в детстве, и нередко сочетается с трудностями в отстаивании собственных интересов, а не с реальной этичностью поведения.

«Со временем чувство вины пройдет само». Токсическая вина, в отличие от зрелой, устроена так, что не проходит просто со временем или после исправления ситуации — она нуждается в работе именно с породившим ее внутренним механизмом, а не в ожидании, что «само отпустит» без какого-либо целенаправленного вмешательства.

«Если я перестану себя винить, я стану бессовестным и начну обижать людей». Способность признавать реальные ошибки и корректировать поведение сохраняется и без хронического самобичевания — более того, чрезмерная поглощенность виной часто мешает по-настоящему слышать других людей, потому что все внимание уходит на внутренний процесс самонаказания, а не на реальную ситуацию и реальные потребности человека, перед которым возникло переживание.

Когда стоит обратиться к специалисту

Самостоятельная работа с хронической виной часто помогает частично, но не устраняет глубинный механизм, если требования Сверх-Я сформировались рано и закрепились прочно. Обратиться за консультацией стоит, если:

  • чувство вины возникает систематически, без пропорционального повода, и не проходит после рационального анализа ситуации;
  • вина принимает навязчивый, ритуализированный характер — с повторяющимися проверками, извинениями, потребностью в заверениях;
  • паттерн вины заметно мешает выстраивать здоровые границы в отношениях или удерживает в неудовлетворяющей или токсичной ситуации;
  • к хронической вине добавляются признаки сниженного настроения, тревоги или устойчивого снижения самооценки;
  • попытки самостоятельно разобраться в причинах вины через чтение и рефлексию не приносят устойчивого облегчения на протяжении нескольких месяцев.

Работа с глубинными механизмами формирования чувства вины — одна из традиционных областей психоаналитической психотерапии, которая помогает не просто снизить остроту переживания здесь и сейчас, а разобраться, как и когда сформировались текущие внутренние требования, и постепенно пересмотреть те из них, которые больше не соответствуют взрослой, самостоятельной жизни человека.

Как проходит работа с чувством вины на консультации

Первичная встреча со специалистом обычно строится вокруг подробного разбора конкретных ситуаций, в которых чувство вины возникает особенно интенсивно, и поиска общей закономерности между ними — какие именно действия или чувства оказываются под запретом, в каком возрасте и в какой семейной обстановке эти запреты могли сформироваться. Психоаналитический подход уделяет особое внимание истории отношений со значимыми взрослыми и тому, как их ожидания и реакции постепенно превратились во внутренние требования, часто действующие независимо от сознательной воли человека.

Отдельная задача консультации — отличить хроническую, невротическую вину от более сложных клинических картин, где чувство вины выступает лишь одним из симптомов более широкого расстройства — депрессивного эпизода, тревожного расстройства или обсессивно-компульсивных проявлений в форме скрупулезности. От точного понимания природы вины зависит и выбор терапевтического подхода: там, где достаточно длительной психоаналитической работы с глубинными установками, медикаментозная поддержка не требуется, но при сопутствующем депрессивном или тревожном расстройстве психологическая работа обычно сочетается с наблюдением психиатра, а без такого сочетания результат нередко оказывается временным и нестойким.

Если вы замечаете у себя устойчивое, непропорциональное чувство вины, которое сложно связать с конкретным поступком, есть смысл разобраться в его происхождении вместе со специалистом — подробнее о работе в психоаналитическом подходе можно прочитать на странице «Психоаналитик в Москве».

В клинике «Ре-Альт» психологи и психоаналитики помогают разобраться, что стоит за постоянным чувством вины — устаревшие внутренние требования, усвоенные в детстве, или признак формирующегося тревожного либо депрессивного состояния, — и подобрать подход, который снимает не только симптом, но и работает с его глубинными причинами.

Наш блог

Читайте также

Про умственную отсталость (олигофрению)
  • К прочтению
Про умственную отсталость (олигофрению)

Умственная отсталость — врожденная или приобретенная в раннем возрасте (до 3 лет) задержка общего психического развития, которая проявляется выраженным недоразвитием интеллектуальных способностей, познавательной, эмоциональной и других сфер психики. В последствии приводит к социальной дезадаптации.  Термин «олигофрения» был введен в 1915 г., ранее существовало понятие «общая задержка психического развития», объединяя патологии развития головного мозга и всего организма в целом. В МКБ-10 умственная отсталость описывается в рубриках F70-F79. Расстройство встречается у 0,6-3% людей, чаще всего в легкой форме, наиболее подвержены мужчины. Расстройство может быть обусловлено различными этиологическими и патогенетическими факторами, воздействующими в период внутриутробного развития, процессе родов или в первые годы жизни. Причинами развития умственной отсталости могут стать: генетическая предрасположенность, внутриутробные патологии плода или недоношенность, поражения центральной нервной системы ребенка во время родов, травмы, гипоксия, инфекции в раннем возрасте, педагогическая запущенность. Иногда расстройство развивается по невыясненной этиологии. Как правило, умственная отсталость не имеет тенденции к прогрессированию. Расстройство рассматривается, как нервно-психическое. Психомоторные нарушения негативно влияют на личную, социальную и профессиональную сферы жизни. Они, как правило, связаны с трудностями приобретения, сохранения, или применения специальных навыков или информации. Отклонения в нервно-психическом развитии могут включать в себя одно или несколько расстройств: снижение концентрации внимания, памяти, восприятия, речи, неспособность решать проблемы, проблемы с социальным взаимодействием. Общие психомоторные нарушения включают в себя синдром дефицита внимания и гиперактивности, расстройства аутистического спектра и снижение обучаемости. Важно проведение психической и социальной реабилитации детей, с данным расстройством. Если форма умственной отсталости легкая или средняя, проводится обучение определенного вида труда, такие люди способны справляться с монотонной работой. Обучение проходит в специализированных школах-интернатах и профессиональных технических училищах. Обязательно провести психологическую работу с родными людьми больных, для уточнения всех возможных нюансов в уходе и помощи в социальной адаптации. У детей, по мере взросления, могут появляться депрессивные симптомы и критика к себе, если их социально отвергают другие люди. Социальной адаптации способствуют инклюзивные школьные программы, с их помощью получится свести к минимуму подобные эмоциональные реакции

Что такое хроническая усталость?
  • К прочтению
Что такое хроническая усталость?

Диагноз «синдром хронической усталости» пришел из Соединенных Штатов Америки, его появление было, мягко говоря, обескураживающим для большинства клинически-ориентированных психиатров Европы и нашей страны. Тем не менее, он закрепился и официально существует в американской классификации болезней.   В нашем клиническом представлении, конечно же, говорить о хронической усталости как о болезни, не приходится.  Тем не менее, мы должны хорошо понимать,  в каких ситуациях жалобы человека на усталость являются нормой, а в каком случае следует говорить  о патологическом состоянии, которое  связано с тем или иным психическим расстройством или заболеванием.   Главным критерием патологичности чувства усталости  является невозможность или неэффективность отдыха. Когда здоровый человек устает,  а это происходит регулярно, хотим мы того или нет, но возникают форс-мажоры, перегрузки,  сложные цейтноты и дедлайны  и много чего еще. Современный ритм жизни предусматривает стрессовый ритм деятельности, от него невозможно полностью оградиться.   Усталость накапливается,  она приводит к определенным проблемам,  головным болям, головокружению, проблемам со сном, каким-то физиологическим расстройствам, сердцебиению,  проблемам с кишечником, потливости и  другим вегетативным дисфункциям.   Главным лечением, который предлагают близкие люди,  является совет: «отдохни, тебе пора в отпуск,  работаешь как вол,  займись чем-то приятным для души».  Естественно человек с удовольствием следует этим советам, если у него есть такая возможность, и начинает отдыхать.   Отдых приносит результат,  человек возвращается отдохнувшим, набравшимся сил,  энергии и какое-то время еще держится. В этом случае мы можем говорить только о психологических проблемах,  но ни в коем случае ни о психиатрии, ни о болезни.   Психологическая проблема, вызванная регулярным переутомлением человека на работе,  как правило, связана с трудоголизмом.   Трудоголизм – это определенная проблема, связанная с характером личности,  возникает не потому, что начальник такой-сякой, а работа крутая и ответственная,  а потому что человек ее выбрал. И дальше идет разматывание его психологических проблем, сложностей, в результате которых этот трудоголизм и сформировался.   Трудоголизм бывает невротический, аддиктивный – в этом случае речь идет о зависимости от работы, нередко человек уходит таким образом от решения каких-то своих проблем, сложных жизненных ситуаций. Тогда работа, изнуряющий труд  становится той самой маской, за которой  человек прячется от своих жизненных проблем.   Но есть и болезненная, патологическая усталость. В нашей отечественной медицине существует диагноз «астенический синдром».   Как правило, он определяется набором  четких симптомов,  среди которых есть феномен «раздражительной слабости»,  повышенной утомляемости при неэффективности отдыха,  нарушение сна – при этом речь идет об инверсии сна, когда человек днем находится в сонливом, нерабочем состоянии, а ночью его наоборот мучает бессонница, невозможность заснуть.   Кроме этого, астенический синдром сопровождается частой головной болью,  головокружением,  нередко наблюдается гиперестезия – это когда сверхчувствительны кожные рецепторы, зрение, слух. Когда даже «своя рубашка» начинает раздражать,  яркий свет, громкий шум и все остальное становятся невыносимыми.   Кроме того, существуют и другие проявления астенического синдрома,  среди которых можно отметить расстройство настроения, постепенно, медленно накатывающее на астению. В этом случае мы наблюдаем так называемую дистимию, то есть проявление легкого снижения настроения,  отсутствие бодрости, отсутствие радости от каких-то событий, с которыми раньше всегда было хорошо.  Человек перестает получать удовольствие от каких-то аспектов  своей жизни, которые для него были всегда очень важны.   К сожалению, если астения окажется болезненным симптомом,  если этот симптом никто не лечит,  и пациент пытается с ним безуспешно бороться сам,  этот симптом начинает медленно и постепенно развиваться, расширяться и обрастать другими расстройствами психики, среди которых уже серьезная клиническая депрессия, которая дополняет астенический синдром чувством тоски, безнадежности, безысходности.   Кроме того, возможно проявление различных тревожных  состояний, и здесь мы чаще всего наблюдаем  панические расстройства, панические атаки,  различного рода фобии, навязчивые страхи,  может появиться генерализованное тревожное расстройство – это состояние непрекращающейся тревоги и внутреннего возбуждения. Это может обрасти какими-либо навязчивостями,  и мы иногда наблюдаем, как астенический синдром иногда обрастает обсессиями, навязчивыми действиями,  размышлениями. Не буду перечислять всех ужасов, которые возможны при неблагоприятном течении астенического синдрома,  и которые не лечатся.   Всем, кто испытывает усталость в своей жизни,  и эта усталость становится серьезной проблемой, даже в том случае если удается отдохнуть,  но потом через короткое время после отдыха усталость  накатывает вновь,  я настоятельно рекомендую обратиться к специалистам: психологам, психотерапевтам, психиатрам,  чтобы эту проблему решить.

О нервной анорексии
  • К прочтению
О нервной анорексии

Нервная анорексия – расстройство пищевого поведения, характеризующееся чрезмерной концентрацией и искаженным восприятием своей фигуры и веса, преднамеренной потерей массы тела. Искаженное восприятие своего тела принимает специфическую психопатологическую форму. Страх перед прибавкой веса сохраняется в качестве навязчивой или сверхценной идеи, и пациенты устанавливают для себя низкий предел массы тела. По классификации МКБ-10 нервная анорексия относится к расстройствам приема пищи (F50.0).

Годами ходите к психологу без результата? Дело не всегда в вас
  • К прочтению
Годами ходите к психологу без результата? Дело не всегда в вас

Годы терапии, а перемен не видно — знакомая многим ситуация. Рассказываем, чем поддерживающая терапия отличается от структурной работы с глубинными паттернами, что говорят исследования о факторах эффективности психотерапии и как понять, что формат работы просто не подошел под вашу цель

О нервной булимии
  • К прочтению
О нервной булимии

Нервная булимия – психическое расстройство с нарушением пищевого поведения. Характеризуется рецидивирующими приступами переедания вследствие резкого повышения аппетита. После переедания наступает компенсаторное поведение, человек испытывает сильное чувство вины и раскаяния, пытается очистить организм от излишней пищи с помощью приема слабительных и мочегонных средств, искусственным провоцированием рвоты, может усиленно заниматься спортом, голодать, сидеть на жестких диетах. В среднем, эпизоды переедания происходят от одного и более раз в неделю на протяжении нескольких месяцев. Приступы переедания обычно провоцируют появление негативных эмоций, усталости, тревожности, подавленности. РПП — группа психогенно обусловленных расстройств, при которых отмечается сильное нарушение восприятия питания и собственного тела. К РПП относят анорексию, булимию, компульсивное переедание и смешанный тип РПП. Чаще всего булимия развивается в возрасте 15–25 лет, около 90% случаев встречается у женщин. В группу риска в основном входят девушки, чей образ жизни связан с поддержанием формы — танцовщицы, гимнастки, модели. Большое влияние на развитие расстройства оказывают близкие люди, которые подвергают критике внешность ребенка. Нервная булимия встречается при некоторых психических расстройствах, заболеваниях эндокринной и центральной нервной систем. С булимией за медицинской помощью обращаются в 2 раза чаще, чем с анорексией. Но своевременная диагностика может быть затруднена, вследствие сокрытия человеком своего состояния. Булимия часто протекает скрыто от окружающих, особенно у подростков. Диагностировать данный вид психического расстройства пищевого поведения возможно по результатам клинического исследования и беседы. Родственники могут предположить о наличии булимии, если человек избегает совместного приема пищи, часто и обильно ест, но при этом не набирает или незначительно набирает вес, большие приемы пищи в ночное время, после еды каждый раз отправляется в туалет. Иногда булимия сопровождается самоповреждениями, суицидальными попытками. Вследствие ограничения приемов пищи утрачивается контроль за количеством съеденного, возникает компульсивное переедание, что может привести к набору массы тела и еще большего чувства вины из-за этого. Компульсивное переедание длится до нескольких часов, в течение этого времени человек употребляет количество калорий, в несколько раз превышающих суточную норму. Часто бывает трудно отличить булимию от анорексии, при данных психических расстройствах отмечается самостоятельное ограничение в количестве пищи и неадекватное компенсаторное поведение. Если рассматривать компульсивное переедание как самостоятельное расстройство – оно не сопровождается последующими действиями очищения. Булимия вызывает нарушения физического здоровья. Возможно образование эрозии зубной эмали вследствие кислотной среды рвотных масс. Дефицит питательных веществ и обезвоживание, после постоянного приема препаратов и вызываемых приступов рвоты, приводит к нарушению электролитного баланса в организме, судорогам, нарушениям сердечного ритма и другим последствий.

«Мне нужно все держать под контролем»: когда стремление к порядку превращается в тревожное расстройство
  • Осознание и управление эмоциями
«Мне нужно все держать под контролем»: когда стремление к порядку превращается в тревожное расстройство

Списки дел на неделю вперед. Три звонка ребенку, если он не взял трубку с первого раза. Прокрученный в голове завтрашний разговор со всеми возможными вариантами ответа. Со стороны это выглядит как организованность и ответственность. Изнутри это часто ощущается иначе: «Если я перестану все контролировать, случится что-то плохое». Потребность держать под контролем максимум происходящего — одна из самых распространенных и при этом одна из самых недооцененных форм тревоги. Она редко доходит до специалиста как самостоятельная жалоба: человек скорее пожалуется на бессонницу, раздражительность или постоянную усталость, чем скажет прямо «я не могу перестать все контролировать». А между тем именно гиперконтроль часто оказывается тем механизмом, который годами поддерживает тревожное состояние и мешает от него избавиться, оставаясь при этом социально одобряемым и даже поощряемым качеством.