Булимия что это за болезнь - симптомы, лечение нервной булимии
К прочтению

Нервная булимия

18.07.2021

Нервная булимия – психическое расстройство с нарушением пищевого поведения. Характеризуется рецидивирующими приступами переедания, вследствие резкого повышения аппетита. После переедания наступает компенсаторное поведение, человек испытывает сильное чувство вины и раскаяния, пытается очистить организм от излишней пищи, с помощью приема слабительных и мочегонных средств, искусственным провоцированием рвоты, может усиленно заниматься спортом, голодать, сидеть на жестких диетах. В среднем, эпизоды переедания происходят от одного и более раз в неделю, на протяжении нескольких месяцев. Приступы переедания, обычно, провоцируют появление негативных эмоций, усталости, тревожности, подавленности.

Что такое расстройство пищевого поведения (РПП)? Группа психогенно обусловленных расстройств, при которых отмечается сильное нарушение восприятия питания и собственного тела. К РПП относят анорексию, булимию, компульсивное переедание и смешанный тип РПП.

Чаще всего булимия развивается в возрасте 15–25 лет, около 90% случаев встречается у женщин. В группу риска в основном входят девушки, чей образ жизни связан с поддержанием формы - танцовщицы, гимнастки, модели. Большое влияние на развитие расстройства оказывают близкие люди, которые подвергают критике внешность ребенка. Нервная булимия встречается при некоторых психических расстройствах, заболеваниях эндокринной и центральной нервной систем. С булимией за медицинской помощью обращаются в 2 раза чаще, чем с анорексией. Но своевременная диагностика может быть затруднена, вследствие сокрытия человеком своего состояния.

Булимия, часто протекает скрыто от окружающих, особенно у подростков. Диагностировать данный вид психического расстройства пищевого поведения возможно по результатам клинического исследования и беседы. Родственники могут предположить о наличии булимии, если человек избегает совместного приема пищи, часто и обильно ест, но при этом не набирает или незначительно набирает вес, большие приемы пищи в ночное время, после еды каждый раз отправляется в туалет. Иногда булимия сопровождается самоповреждениями, суицидальными попытками.

Вследствие ограничения приемов пищи утрачивается контроль за количеством съеденного, возникает компульсивное переедание, что может привести к набору массы тела и еще большего чувства вины из-за этого. Компульсивное переедание длится до нескольких часов, в течение этого времени человек употребляет количество калорий, в несколько раз превышающих суточную норму. Часто бывает трудно отличить булимию от анорексии, при данных психических расстройствах отмечается самостоятельное ограничение в количестве пищи и неадекватное компенсаторное поведение. Если рассматривать компульсивное переедание, как самостоятельное расстройство – оно не сопровождается последующими действиями очищения.

Булимия вызывает нарушения физического здоровья. Возможно образование эрозии зубной эмали, вследствие кислотной среды рвотных масс. Дефицит питательных веществ и обезвоживание, после постоянного приема препаратов и вызываемых приступов рвоты, приводит к нарушению электролитного баланса в организме, судорогам, нарушениям сердечного ритма и другим последствий.

Причины

Булимия является полиэтиологическим расстройством. Спровоцировать ее развитие может совокупность внешних и внутренних факторов. Не имеет прямой связи возникновения от пола и возраста, но наиболее часто встречается у женщин. Многие, страдающие булимией, люди имеют нормальный вес, а пищевые расстройства ранее отсутствовали. Булимией чаще заболевают в среднем в более старшем возрасте, анорексии наоборот наиболее подвержены подростки, а причиной развития расстройства часто является сильное желание похудеть. Самооценка, как правило, занижена. Наиболее частыми факторами риска возникновения расстройства являются:

  • наследственность;
  • женский пол;
  • окончание пубертатного возраста;
  • аффективная лабильность;
  • болезни эндокринной системы;
  • органические поражения головного мозга;
  • нарушения обмена веществ;
  • нестабильная самооценка.

Причинами развития расстройства чаще всего являются:

Сопутствующие соматические болезни. Иногда булимию провоцируют физиологические патологии – нарушения обмена веществ (инсулинорезистентность, метаболический синдром), повреждения центра коры головного мозга (может приводить к постоянному чувству голода и неконтролируемому употреблению пищи), заболевания с гормональными нарушениями (гипертиреоз, сахарный диабет).

Психические расстройства. У людей с булимией нередко наблюдаются другие психические расстройства – наиболее часто встречающиеся тревожные и депрессивные расстройства. Имеют место быть сопутствующая нервная анорексия, обсессивно-компульсивное расстройство, шизофрения, некоторые расстройства личности. Нередко отмечаются предшествующие эпизоды нервной анорексии с ремиссией между ней и булимией от нескольких месяцев до нескольких лет. Предшествующий эпизод может быть полностью выраженным или протекать в легкой скрытой форме с умеренным снижением веса и/или транзиторным периодом аменореи (нарушения менструального цикла). Нервная булимия, как правило, является стадией или вариантом нервной анорексии, но может быть отдельным синдромом при некоторых психических заболеваниях.

Личностные особенности. В основном расстройство встречается у людей, с аффективной лабильностью, низкой самооценкой, повышенным чувством ответственности и вины, проблемами с самоконтролем, сложностью в выражении чувств, сильным недовольством своим телом.

Социальные причины. Прием пищи «за компанию», от скуки, привычка доедать порцию, даже при сформировавшемся чувстве насыщения. Иногда булимия становится последствием скудного питания в семье, при низком материальном положении. Некоторые родители еще в раннем возрасте подталкивают ребенка к расстройству пищевого поведения, используя еду для утешения и вознаграждения. Дети, подверженные критике своего веса или тела, сильно ранимы и подвержены большому риску развития РПП, то же относится и к детям, перенесшим ненадлежащее сексуальное обращение.

Психоэмоциональный стресс. Люди, которые плохо переносят стрессовые ситуации или постоянно подвержены им, часто «заедают» стресс. На ранних стадиях развитию расстройства способствует сильный эмоциональный стресс. Приступ переедания берет начало от ощущения сильного внутреннего напряжения, временно компенсируемого приемом пищи. Переедание провоцирует чувство вины и раскаяние, а также страх набора веса. Компенсаторное поведение уменьшает чувство вины, вызванного перееданием. Приступы переедания и очищения прогрессируют за короткое время и начинают появляться гораздо чаще.

Симптомы

           При булимии выражены соматические и физиологические отклонения преобладает ярко выраженная психосоматика. Поэтому диагностика расстройства не вызывает затруднений.

Симптомами булимии принято считать:

  • постоянное чувство голода и отсутствие ощущения насыщения;
  • регулярно повторяющиеся приступы переедания в течение неограниченного периода времени;
  • отсутствие контроля над системным принятием пищи, единоразово человек может съесть более 5000 калорий;
  • отсутствие полного осознания процесса принятия пищи – употребление вместе несочетаемых продуктов, иногда человек не помнит, что и в каких количествах он съел;
  • посещение туалета, после каждого приема пищи, с целью «очистить» организм (вызванная рвота, прием слабительных и мочегонных таблеток, клизмы и др.)
  • склонность к злоупотреблению физическими нагрузками, с целью сжигания полученных калорий и использование их в виде наказания за съеденную пищу;
  •  навязчивые переживания по поводу своего веса;
  • частые колебания массы тела;
  •  психологическая зависимость эмоционального состояния и самооценки от еды прямо или косвенно (вес, пропорции тела, способность соблюдать диету и др.), несоответствие поставленным себе критериям провоцируют чувства стыда, вины, ненависти к себе.


Перееданием считается употребление объема пищи, значительно превышающего средний объем, употребляемый большинством людей при аналогичных обстоятельствах, сопровождающееся чувством потери контроля над собой.


woman-measures-weight-scale-holds-apple-her-hands.jpg

Во время эпизодов переедания человек предпочитает употреблять пищу с высоким содержанием жира и углеводов (мучное, сладкое, кондитерские изделия, жареное и др.). Количество потребляемой пищи варьирует, но значение всегда в несколько раз выше среднего. Переедание обычно носит эпизодический характер и часто провоцируется психосоциальным стрессом.

Вес, при нервной булимии не является определяющим симптомом. Женщины, страдающие данным расстройством, могут иметь как нормальную массу тела, так и дефицитную или избыточную. При анорексии и булимии, пациенты боятся набрать вес и стремятся похудеть из-за недовольства своей фигурой.

Обычно булимия тщательно скрывается от родных, так как сопровождается чувством стыда и вины. Цикл «переедание-рвота» может повторяться от нескольких раз в неделю до нескольких раз в день.

В начале заболевания булимия симптомы и нарушения неявные - видимые симптомы, связанны с резким изменением веса или дефицитом питательных веществ. Со временем, при прогрессировании расстройства, пациент теряет контроль над ситуацией, вследствие дефицита веществ, организм требует все большего количества пищи, рвоту приходится вызывать чаще.

Булимия всегда приводит к нарушениям в работе различных систем организма.

  • выпадение волос, ломкость ногтей, сухость и шелушение кожи;

  • воспаления полости рта;

  • истончение зубной эмали, усиливается чувствительность зубов, риск возникновения кариеса - при частом вызывании рвоты;

  • отечность шейных и подчелюстных слюнных желез;

  • обезвоживание;

  • нарушение электролитного баланса;

  • гастроэнтерологические проблемы;

  • нарушение менструального цикла вплоть до аменореи;

  • анемия и сопутствующие ей симптомы – ухудшение общего самочувствия, головокружение, слабость, повышенная утомляемость, обмороки;

  • депрессивные проявления, сменяющиеся эйфорией или раздражительностью, плаксивость.

  • это сюда не относится;

Отличие булимии от анорексии

Нервная анорексия – это расстройство пищевого поведения, для которого характерна одержимость желанием снизить вес и искаженное восприятие своего тела. Анорексия серьезное и часто угрожающее жизни состояние, в некоторых случаях трудно поддающееся лечению. Жизнь человека фокусируется на теме веса и еды, ухудшается эмоциональное состояние и качество жизни. У женщин анорексия встречается в 20 раз чаще, чем у мужчин.

При анорексии на первый план выходит снижение веса, за счет жесткого ограничения количества пищи или голодания, тем временем как при булимии, основное явление – переедания с последующим избавлением организма от съеденной пищи. Обычно булимия является стадией анорексии.

О наличии расстройства можно предполагать, если присутствуют следующие проявления:

  • полный отказ от пищи (голодает), зачастую объясняя это оздоровлением (лечебное голодание, йога);

  • поддержание жесткой диеты, с суточной калорийностью менее 1500 ккал (не восполняет потребности организма в питательных веществах и энергии);

  • нерациональное питание (человек придерживается диеты, питаясь исключительно определенным видом продуктов – овощи, крупы, фрукты)

При нервной булимии, объем единоразового приема пищи большой. Предотвращение набора веса происходит за счет нарушения процесса всасывания еды в пищеварительном тракте, с помощью препаратов, рвоты и других методов. При анорексии вес снижается, из-за разрушения организмом мышечной ткани, для восполнения энергии. Но также могут использоваться различные препараты, снижающие аппетит, мочегонные, слабительные и др. Со временем развивается кахексия (сильное истощение). Кахексия ведет к нарушению работы всех внутренних органов, которые могут стать необратимыми. Потому людям, которые страдают булимией, нужна срочная психиатрическая помощь.

Как правило, по сравнению с больными анорексией, пациенты с нервной булимией лучше осознают свое поведение и испытывают большее сожаление или вину по поводу него. Они менее социально изолированы и склонны к импульсивным поступкам, злоупотреблению алкоголем и психоактивными веществами. У таких пациентов распространены депрессивные и тревожные расстройства. Человек, страдающий анорексией, не осознает, что болен. Свое поведение он объясняет наличием у себя лишнего веса (даже при его отсутствии), по его словам, любой прием пищи приводит к ощущению еще большего увеличения веса.

Классификация и стадии развития булимии

Булимия развивается в двух формах – первичная и вторичная, и имеет различную клинику.

Первичная. Расстройство характеризуется постоянным чувством голода. 

Вторичная.  Возникает как следствие анорексии. Сопровождается постоянным чувством голода и вероятностью компульсивного переедания. После окончания переедания человек вызывает рвоту или использует другие способы для «очищения» ЖКТ, на фоне чувства вины. При отсутствии чувства вины, обычно, после переедания, человек начинает больше ограничивать свое питание.

Стадии течения булимии трудно дифференцируются и являются условными. Течение зависит от интенсивности проявления основных симптомов. Стадии могут со временем сменять друг друга, возможны периоды ремиссии и рецидивов.

Начальная стадия. Начальной стадией развития булимии можно считать интенсивность «очищений» 1-3 раза в месяц. При таком течении булимия может развиваться до нескольких лет. Большое влияние оказывают родители и близкие люди, имеющие авторитет у ребёнка. Формируются привычки и возможные действия для преодоления проблем. При развитии расстройства, результаты похудения воспринимаются положительно и переносят внимание с основных подсознательных проблем. При недостатке питательных веществ и нарастании чувства голода, большое количество еды воспринимается организмом так же положительно. С развитием булимии усиливается желание похудеть и тяга к еде. Количество необходимой для нормального самочувствия пищи возрастает, а удовольствия приносит меньше. Под действием мыслей о похудении или после одного из перееданий возникает неадекватное компенсаторное поведение. Начальная стадия хорошо поддается лечению с помощью групповой терапии, амбулаторно.

Хроническая булимия. Хроническим течением булимии считается ее продолжительность более 5 лет при ежедневных приступах переедания и «очищения» или более 7 лет, при периодичности приступов раз в неделю. Постоянный дискомфорт начинает выражаться в развитии депрессивных состояний, неврозов и фобий. Пропадает чувство контроля за своей жизнью.

Клинически сложные случаи булимии. Булимия негативно влияет на состояние всего организма, ухудшая нормальное функционирование систем органов. Клинически сложным течением расстройства считается наличие сопутствующих заболеваний и осложнений. Чаще всего лечение проводится в стационарных условиях, по экстренным показаниям.  

Диагностика

Диагностика проводится на основе клинических критериев и беседы с пациентом. Для выявления наличия осложнений назначаются дополнительные лабораторные и инструментальные исследования.

К диагностическим клиническим критериям нервной булимии относят рецидивирующие приступы переедания, сопровождаемые потерей контроля количества употребляемой пищи и неадекватного компенсаторного поведения в среднем 1 раз в неделю, на протяжении более 3 месяцев. Самооценка напрямую зависит от массы тела.

Осложнения булимии

Развитие большинства осложнений нервной булимии связано с компенсаторным поведением. Частое вызывание рвоты может привести к эрозии зубной эмали, воспалительным заболеваниям десен, изъязвлениям ротовой полости, развитию эзофагита, обезвоживанию и другим осложнениям.

Нарушения гормонального фона, в основном проявляются аменореей, что в будущем может повлиять на фертильную способность. После выздоровления, со временем, менструальный цикл нормализуется. Стоит учесть, что в период беременности, при наличии в анамнезе женщины булимии, возможен риск рецидива, если она начнет фокусировать внимание на наборе веса.

Анемия и дефицит макроэлементов (калия, кальция, натрия) связан с обезвоживанием, вследствие которого нарушается электролитный баланс - может провоцировать сердечные приступы.

Происходят изменения в сердечно-сосудистой системе (аритмия). Быстрее всего становятся заметны нарушения со стороны пищеварительной системы, чаще всего человека беспокоят запоры, изжога. Снижается функциональная способность печени и почек. Отмечается сухость кожных покровов, выпадение волос, нарушения сна.

Большинство осложнений являются краткосрочными и исчезают после нормализации состояния человека лечением. Серьезные осложнения возникают в основном на фоне плохого питания, также их появление зависит от продолжительности и интенсивности расстройства.

Сахарный диабет. Люди, с булимией, склонны употреблять в пищу продукты с высоким содержанием углеводов и жиров. Постоянно повышенный сахар в крови иногда может привести к развитию сахарного диабета, а высокий уровень холестерина к атеросклерозу.

Хрупкость костей. Дефицит кальция у детей и подростков приводит к ломкости костей в будущем. Нормализация питания способствует укреплению костной ткани, но риск развития в более позднем возрасте остеопении и остеопороза остается высоким, что будет способствовать частым переломам при падениях и занятиях спортом.

Если расстройство диагностировано на начальной стадии и было назначено лечение – риск развития осложнений практически отсутствует. Врач оценит общее состояние организма и вероятность развития остеопороза, сахарного диабета и других осложнений нервной булимии. Длительное прогрессирование расстройства с большой интенсивностью проявления симптомов и без лечения, значительно увеличивает риск летального исхода.  

Лечение булимии в Ре-Альт

Нервная булимия хорошо вылечивается, лечение позволяет наладить нормальное функционирование всего организма, избежать развития осложнений и наладить отношения с едой, находясь в комфортном весе. Самостоятельно избавиться от РПП, без помощи врача, не представляется возможным.

В центре душевного здоровья «Ре-Альт» психолог и психотерапевт, перед тем как лечить булимию, проводят патопсихологических анализ, для выявления личностных особенностей пациента, наличие сопутствующих заболеваний и причин развития расстройства пищевого поведения. Тактика лечения подбирается на основании результатов проводимых исследований и собранного анамнеза.

Психотерапия и лечение булимии предполагает использование индивидуальных и групповых занятий, когнитивно-поведенческой, межличностной, семейной психотерапии, при необходимости назначение медикаментозных препаратов. Проводится работа по нормализации режима питания пациента и профилактики рецидивов.

Одним из наиболее эффективных методов лечения булимии является когнитивно-поведенческая психотерапия. Поведенческая терапия обучает пациента контролю пищевого поведения и умению справляться с напряжением и стрессовыми ситуациями альтернативным способом, помогает справиться с эпизодами переедания и очищения. Когнитивная психотерапия направлена на выявление и работу с негативными установками в отношении себя, их переосмысление и замену. Лечение сосредоточено непосредственно на купировании симптомов расстройства пищевого поведения. Межличностная психотерапия применяется, как альтернативный метод, если не представляется возможным проведение когнитивно-поведенческой терапии. Длительность терапии от 4 месяцев, при достижении положительного эффекта – результат сохраняется длительное время.

При медикаментозном лечении часто применяются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, которые способствуют снижению частоты перееданий и депрессивных, тревожных проявлений. В группу СИОЗС входит множество препаратов с различными клиническими свойствами, наиболее часто назначается флуоксетин. Его применение отличается простотой приема и удобством дозирования. При наличии сопутствующих депрессивных расстройств назначаются антидепрессанты. СИОЗС и есть антидепрессанты

Выполнение плана питания, важно постоянно контролировать. Психотерапевт работает и с членами семьи пациента. Это позволяет создать в семье теплые и доверительные отношения. Поддержка близких людей и желание помочь, а также контроль за выполнением предписаний врача представляет важное значение в эффективности лечения.

Лечение хронической булимии проводится с помощью фармакотерапии и интенсивных психотерапевтических мероприятий Лечение пациентов с кахексией интенсивное, проводится в условиях стационара. Стационарное лечение также назначается при сочетании булимии с нервной анорексией, депрессивным расстройством, неврозом навязчивых состояний, обострением шизофрении, для снятия острого состояния.

Специалисты центра душевного здоровья «Ре-Альт» занимаются лечением РПП, возникающих на фоне психоэмоционального стресса и РПП при анорексии и булимии у подростков и взрослых людей. Центр «Ре-Альт» находится по адресу: г. Москва, Всеволожский переулок д.2 стр.2.


Понравилась статья?
Будем благодарны если вы поделитесь ей в соцсетях :)