+7 (495) 151-84-87

г. Москва, м. Кропоткинская

Обсессивно-компульсивное расстройство

Обсессивно-компульсивное расстройство

22 марта, 2021

Обсессивно-компульсивное расстройство

Многие полагают, что обсессивно-компульсивный синдром проявляется лишь в частом мытье рук или перепроверке закрытой входной двери. Более того, в сознании многих это расстройство идеализируется и романтизируется, имеет некую загадочность, подтверждающую педантичность, ответственность и аккуратность человека с ОКР. Однако, это заблуждение.

Обсессивно-компульсивный синдром куда шире, чем просто мысль о невыключенном утюге, это состояние, ухудшающее качество жизни, доставляющее дискомфорт себе и окружающим, а также имеющее самые печальные последствия.

Что такое обсессивно-компульсивное расстройство, как с ним жить и можно ли от него избавиться?

ОКР — это расстройство, при котором человека постоянно посещают навязчивые негативные мысли. Например, что он может кого-то убить, или что он не выключил утюг и его квартира сгорит, или что от микробов он может заразиться и умереть. Такие мысли называют обсессиями.

Мысли делятся на две категории: агрессивные и тревожные. К агрессивным мыслям относятся те, при которых человек боится сделать больно или плохо другому человеку. Например, переживает, что ударит ребенка, стукнет начальника, столкнет кого-то на рельсы.

Тревожные — мысли об опасности. Например, боязнь заразиться, страх, что дом сгорит, случится война или наступит конец света.

Мысль обязательно неприятная, негативная, ужасающая. Она приходит в сознание из ниоткуда, внезапно и нелогично. На самом деле, такие мысли посещают большинство людей. И это абсолютно нормально. Разница обычного человека и ОКР-щика в том, что первый не выделяет эти мысли из общего потока. Мысль пришла, человек ее обдумал и попрощался с ней. Человек с ОКР в свою очередь фокусируются на мысли. Она не дает ему покоя. Появляется эмоция, тревога, которую нужно унять. И тогда человек пытается различными способами справиться с этими навязчивыми неприятными мыслями. Ему в этом начинают помогать определенные действия, компульсии.

Например, частое и тщательное мытье рук, чтобы не заболеть, перепроверка закрытие двери, чтобы не обокрали, избегание острых предметов, чтобы не причинить себе вред.

Именно неправильное восприятие навязчивых мыслей способствует развитию обсессивно-компульсивного синдрома.

Бесплатная беседа «Альтер-фон» это предварительная беседу с нашими специалистами по телефону.

В течение 10-минутной беседы вы сможете обозначить или выявить свои проблемы, и понять, кто из врачей вам нужен и нужен ли вообще. Запишитесь на бесплатный разговор к специалисту

Словарь ОКР

Обсессия — навязчивая, негативная мысль или идея, непроизвольно и нежелательно возникающая у человека.

Компульсия — навязчивая потребность выполнять какое-либо действие, чтобы избавиться от обсессии.

Механизм ОКР — навязчивое состояние/идея/мысль — компульсивные действия — временное облегчение — очередное появление навязчивого состояния/идеи/мысли.

Признаки ОКР

Заподозрить у себя или у близких людей обсессивно-компульсивный синдром можно по следующим признакам.

1. Прокручивание в голове негативных мыслей и образов.

Например, мысль, что вы можете ударить ребенка или плюнуть в лицо начальнику. Или образ, где вы устраиваете нечто из ряда вон в общественном месте.

2. Возникновение иррациональной тревоги.

Вас внезапно окутывает чувство страха и тревоги, без реальных на то причин. Вы ощущаете себя в опасности.

3. Страх перед микробами.

4. Склонность постоянно все перепроверять.

Вы помните, что уже закрывали дверь, но вам будет спокойнее, если вы перепроверите еще раз.

5. Накопительство.

Вам сложно расставаться с предметами и вещами, которые по-хорошему, давно пора отправить на свалку. Вы видите необходимость и смысл их присутствия рядом с вами.

6. Навязчивый счет.

Перед важным делом вам необходимо произвести счет. Например, досчитать до 10 перед тем, как заговорить с человеком в общественном месте.

7. Нездоровая педантичность.

Любовь к чистоте и порядку — это похвально. Но когда уборкой вы сбегаете от проблем или чувствуете дискомфорт, если не помыли и без того чистые полы — первые звоночки ОКР.

Причины развития обсессивно-компульсивного расстройства

Многих волнует риск “заражения” ОКР и причины его появления. Ученые провели исследования, в которых изучили факторы, оказывающие влияние на развитие ОКР.

  • Генетическая предрасположенность. Мутация группы генов, отвечающих за распределение гормона серотонина, увеличивает вероятность развития ОКР.
  • Наследственность. Дети, чьи родители страдали ОКР, имеют риск тоже обзавестись расстройством.
  • Аутоиммунные. Стрептодермия, острый тонзиллит, скарлатина и другие инфекционные болезни, перенесенные в раннем возрасте, влияют на развитие ОКР.
  • Приобретенные. Сюда относят любые травмы при рождении.
  • Строгость и перфекционизм родителей. Чрезмерная требовательность к себе и детям может спровоцировать ОКР.

Немного статистики по ОКР

Обсессивно-компульсивный синдром личности, по данным статистики различных авторов, встречается у 2-3% людей.
Первые признаки в 30-50% случаев проявляются в детском и юношеском возрасте. Гендерных различий не установлено, также как и влияния социального и материального статусов на появление и развитие расстройства. Однако некоторые авторы нашли закономерность между уровнем образования и ОКР.
Синдром чаще встречается у людей с высшим образованием и тех, чья работа предполагает интеллектуальную деятельность. Перечисленные статистические данные хоть и дают представление об обстановке ОКР в мире, но не являются точными по причине того, что большинство “больных” не обращаются к специалистам. Зато людей с обсессивно-компульсивным расстройством можно встретить в литературе и кинематографе.

Обсессивно-компульсивное расстройство в культуре

Чтобы иметь более наглядное представление об ОКР, вспомним примеры из кино.

Фильм «День психа» посвящен точному распорядку дня, строгим ритуалам, отношению к окружающим и поведению в обществе главного героя Адама (в исполнении Марека Кондрата).

В кинокартине «Лучше не бывает» главный герой Мелвин Аделл (в исполнении Джека Николсона) тоже страдает ОКР. Часто моет руки, причем только в кипятке и каждый раз новым средством, обязательно носит перчатки, ест исключительно собственными приборами, боится наступить на трещину на дороге, избегает касаний с незнакомыми людьми, имеет свой ритуал включения света и закрывания замка.

Герой сериала «Клиника» доктор Кевин Кейси (в исполнении Майкла Джей Фокса) имеет множество ритуалов ОКР. Он трижды заходит в здание больницы, дотрагивается до всего в палате первого пациента, повторяет формулу «бинг» и вытирает все пятна, которые попадаются ему на глаза.

В фильме «Грязная любовь» наглядно показаны симптомы ОКР главного героя Марка (в исполнении Майкла Шин), из-за которых он теряет жену, дом и работу.

В сериале «Девочки» ОКР главной героини Ханны Хорват (в исполнении Лина Данэм) проявляется в постоянном счете до восьми.

Главный герой сериала «Детектив Монк» (в исполнении Тони Шалуб) чистит зубы 12 раз в день и пользуется зубной нитью каждые 90 минут.

В сериале «Теория Большого взрыва» главный герой Шелдон Ли Купер (в исполнении Джима Парсонса) диктует всем свои правила и условия нахождения рядом с ним из-за ОКР. Он панически боится микробов, делает только знакомые вещи со знакомыми людьми, сидит только на определенном месте на общем диване.

Героиня сериала «Хор» Эмма Пиллсбери помешана на порядке и чистоте из-за ОКР. Как и Моника Геллер из сериала «Друзья».

Диагностика обсессивно-компульсивного расстройства

На сегодняшний день диагностика ОКР основывается на Международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10).

В МКБ-10 имеются следующие диагнозы, обозначающие рассматриваемое нами расстройство:

  • ОКР. Преимущественно навязчивые мысли или размышления;
  • ОКР. Преимущественно компульсивные действия;
  • ОКР. Смешанные навязчивые мысли и действия;
  • Другие обсессивно-компульсивные расстройства;
  • Неуточненное обсессивно-компульсивное расстройство.

Общие критерии для определения расстройства

  • навязчивые мысли и/или действия;
  • они должны проявляться в большинстве случаев за период не менее двух недель;
  • обсессии/компульсии — источник стресса для человека;
  • мысль о реализации действия неприятна для человека;
  • мысли, представления и побуждения должны быть неприятно повторяющимися;
  • компульсивные действия не должны обязательно соответствовать конкретным мыслям или опасениям, а должны быть направлены на избавление человека от спонтанно возникающих ощущений напряжения, тревоги и/или внутреннего дискомфорта.

Осложнения ОКР

Обсессивно-компульсивный синдром, помимо того, что ухудшает качество жизни больного, опасно еще и тем, что оно влияет на развитие других психических расстройств. Например, могут возникать депрессивные расстройства, тревожные расстройства, суицидальные мысли.

Это связано с тем, что человек не может избавиться от ОКР. Также нередки случаи злоупотребления транквилизаторами, алкоголем, другими психоактивными веществами, что, безусловно, только утяжеляет течение болезни.

В зависимости от степени запущенности расстройства подбирается оптимальный способ и вид лечения. Могут быть использованы следующие методики:

  • психотерапевтическое воздействие;
  • терапия с использованием лекарственных препаратов;
  • семейная и социальная реабилитация.

Лечение обсессивно-компульсивного расстройства

В лечении ОКР расстройства доказал свою эффективность когнитивно-поведенческий метод психотерапии. Этот подход был разработан именно для устранения симптомов ОКР.

В его основе – осознание заболевания, распознание его проявлений и обучение сопротивлению им до полного обретения контроля над ситуацией. Индивидуальные сеансы психотерапии рекомендованы до тех пор, пока пациент не начнет отличать навязчивые обсессивные мысли от оправданных тревожных опасений. Далее акцент делается на изменение компульсивного поведения. После проведенных мероприятий справиться с ними гораздо легче. Для лечения тяжелых форм ОКР широко используются психотропные препараты, в частности антидепрессанты и транквилизаторы.

В клинике доктора Шмиловича “Ре-Альт” работают профессионалы своего дела, обладающие всеми необходимыми знаниями и компетенциями, которые помогут вам или вашим близким справиться с обсессивно-компульсивным расстройством.

Наш блог

Читайте также

  • Статья
Социальная фобия

Социальная фобия – тревожно-фобическое расстройство, проявляется в виде иррационального страха совершать любые действия, которые могут сопровождаться вниманием со стороны посторонних людей (публичные выступления, занятия чем-либо, если со стороны наблюдают, прием пищи в общественных местах, посещение общественного туалета, общение с посторонними людьми и др.). Человек, страдающий социофобией боится оказаться в центре внимания, боится получить негативную оценку своих действий окружающими людьми, и всячески избегает подобных ситуаций. Не всегда социальная фобия имеет конкретную ситуационную причину своего возникновения. Встречается у лиц любого пола, возраста и социальных категорий. Расстройства могут инициироваться в подростковом и юношеском возрасте, как следствие психогенных факторов и прогрессировать в течение всей жизни. Стоит учитывать, что многие ситуации, вызывающие страх у социофоба (например страх выступать публично), часто встречаются и у лиц, без данного расстройства. Сталкиваясь с пугающей ситуацией, человек испытывает симптомы тревоги. Однако одни люди могут не предъявлять жалоб на соматические расстройства, но испытывать сильный страх, опасения за исход предстоящего события. Говорить о наличии синдрома социофобии можно, если тревога вызывает значительный дискомфорт в повседневной жизни, а переживания являются чрезмерными и необоснованными. Социофобии часто являются частью депрессивных и тревожно- депрессивных состояний или определяться в рамках некоторых личностных особенностей. Социофобическое расстройство может быть изолированным и генерализованным. Изолированные ограничиваются профессиональной либо общественной деятельностью, представляют собой страх выполнения на глазах людей привычных действий, связанных с тревожными ожиданиями неудачи. Вне конкретных ситуаций в данных сферах – нет затруднения в общении и действиях. Например, человек боится ходить на собеседования, заводить новые знакомства, общаться с людьми противоположного пола и др. Генерализованная включает в себя почти все социальные ситуации вне семейного круга. Избегающее поведение может серьезно затруднять социальную и профессиональную деятельность. Чаще всего люди с данным расстройством акцентируют внимание на сопутствующих синдромах. Среди больных, не проходящих лечение, преобладают лица с практически незаметными для окружающих социальными фобиями, которые не сильно влияют на повседневную деятельность. Развитие социфобии часто связано с неблагоприятными психогенными факторами. Провоцирующими причинами развития расстройства могут являться конкретные ситуации из жизни человека или взаимодействия с определенной группой людей. Социофобии могут возникать периодически или иметь хроническое течение. Синдром социофобии нередко сочетается с одним или несколькими психическими расстройствами и зависимостям. Из-за дефицита личных взаимоотношений и длительных периодов изоляции, в попытках избавиться от тревоги и депрессии, человек может прибегать к употреблению алкоголя и наркотических веществ. Часто социофобия может развиваться в рамках депрессии, панического и тревожного расстройства, невроза навязчивых состояний, осложняться бензодиазепиновой и алкогольной зависимостью. Возможна взаимосвязь с биполярным аффективным расстройством и расстройством дефицита внимания.

  • Статья
Рекуррентное депрессивное расстройство

Это хроническое  заболевание, затрагивающие аффективную сферу. Заключается в периодическом ухудшение состояния и ухудшения депрессии, которые длятся от 2‑х недель до нескольких месяцев. Часто  ухудшение состояния привязано к какому-то сезону или времени года Как и любое заболевание рекуррентное депрессивное расстройство  характеризуется разной степенью тяжести: от легких состояний (“сезонная хандра”), когда человек засыпает вместе с природой, чувствует себя вялым, не выспавшимся, хмурым; до  выраженных тяжелых состояний, требующих интенсивного лечения, иногда в психиатрических больницах. Чаще всего депрессивное  состояние имеет не только сезонную зависимость, но и зависимость от времени суток. Хуже всего человек себя чувствует утром, а к вечеру или обеду, во второй половине дня, замечает, что его “отпускает”. Когда приходит время ложиться спать обычно пациенты говорят, что жалко тратить время на сон, что вот только-только активность  появилась, а нужно засыпать. И в то же время вместе с этой активностью брезжит надежда, что все прошло, но наступает утро и все повторяется.

  • Статья
Диссоциальное расстройство личности

Диссоциальное расстройство личности (социопатия, неустойчивая психопатия, антисоциальная психопатия) — психическое расстройство личности, характеризующееся игнорированием социальных норм и прав других людей, склонностью к противоправным действиям. По классификации МКБ-10 диссоциальное расстройство личности (F60.2) относится к группе специфических расстройств личности (F60). В соответствии с МКБ, специфические расстройства личности классифицируются, как тяжелые расстройства, с выраженными отклонениями в поведении. Не являются прямым следствием болезни или какого-либо повреждения мозга. Расстройство почти всегда связано с социальным распадом и негативно влияет на несколько сфер жизни человека. Инициируются в детском и подростковом возрасте и протекают в течение многих лет. Расстройство выявляется у 1% женщин и у 3% мужчин. Наиболее подвержены возникновению социопатии жители городов, дети из многодетных семей, люди из малообеспеченных слоев населения. Исследователи утверждают, что пациенты с диссоциальным расстройством составляют до 75% контингента мест заключения. Но не все социопаты становятся преступниками – часть людей совершает осуждаемые социумом, но формально не наказуемые действия. Выделяют два типа людей с диссоциальным расстройством личности: пассивный и активный. «Пассивные» социопаты не имеют внутренних нравственных ограничений, но отталкиваются от норм внешних авторитетов (религия, законодательство). Такое поведение защищает их от открытых конфликтов с обществом и позволяет формально соответствовать требованиям социума. У «активных» социопатов отсутствуют внутренние и внешние ограничения. При необходимости, могут демонстрировать окружающим свою ответственность, порядочность и готовность соблюдать правила общества, но при любой возможности перестают ограничивать себя и возвращаются к асоциальному поведению. «Активные» социопаты часто демонстрируют криминальное поведение, пассивные – скрытое, формально ненаказуемое (ложь, манипуляции, пренебрежение обязанностями). Клинически социопатия проявляется полным отсутствием чувства вины и ответственности за свои действия, неспособностью извлечь урок из негативного опыта. Человек склонен ко лжи и лицемерию, эгоцентричен, агрессивен, отсутствует эмпатия и привязанности. Как и при других психотических состояниях, человек поступает импульсивно, но социопаты осознают, что нарушают нормы общества, в отличии от людей с психозами. Люди с антисоциальным расстройством совершают противоправные действия с целью получения выгоды или удовольствия (мошенничество, эксплуатация и др.), плохо справляются с неудачами. Человек оправдывает и рационализирует свои действия, равнодушно относится к негативном последствиям своих действий для других. Выделение этого типа расстройства личности является условным. Скорее это однотипное формирование разных конституциональных форм личности. Одни из личностей можно отнести к кругу шизоидной психопатии (эмоционально холодные экспансивные шизоиды), другие — к эмоционально неустойчивым и нарциссическим расстройствам личности. Основную роль в возникновении диссоциального расстройства личности играет наследственность и воспитание. С возрастом возможна некоторая коррекция своего поведения. Часто социопатии сопутствуют другие психические заболевания (пограничное расстройство личности, синдром дефицита внимания с гиперактивностью, расстройство побуждений) и зависимостями, например от психоактивных веществ и алкоголя. Социопатия представляет собой динамическую структуру личности наряду с мазохистической, истерической и другими, которая формируется из генетической предрасположенности и психогенных факторов. Поведение с трудом поддается лечению и коррекции. Социопаты способны отвечать за свои действия, они сознательно нарушают законы, чувствуя вседозволенность. Такой человек легко переносит одиночество, часто меняет партнеров, при необходимости создать семью, делает это для того, чтобы лучше влиться в социум. Привлекает внимание своей харизматичностью и высоким интеллектом. Хорошо пользуется нормами общества в своих целях, отвергает традиционные модели поведения и мышления, не прислушивается к врачебным рекомендациям, легко отказывается от своего комфорта (жизнь в не подходящем для этого месте, путешествия автостопом, бродяжничество и др.) Социопаты не верят и не доверяют никому.

  • Статья
Психические расстройства подросткового возраста (11 – 17 лет)

©  Рассказывает Андрей Аркадьевич Шмилович, доктор медицинских наук, врач высшей категории, заведующий кафедрой психиатрии и медицинской психологии РНИМУ им. Н.И. Пирогова, главный врач клиники «Альтер»: Сегодня в цикле сравнительно-возрастные аспекты психических расстройств мы поговорим о психических расстройствах подросткового возраста. Как мы знаем, это возраст наиболее эмоционального, наиболее горячего, наиболее подвижного изменения характерологических черт. Подростки отличаются крайней степенью максимализма. Знаем о том, насколько они склонны, с одной стороны, к оппозиционному поведению, к протесту, к нигилизму. А с другой стороны, как легко они оказываются во власти манипуляторов, в том числе, к сожалению, умелых манипуляторов от политики и оказываются вовлеченными в различные авантюры. Особенности подросткового возраста Подросток – это человек, эмоции которого чрезвычайно подвижны и не удерживаются на протяжении длительного времени, к сожалению, они бывают довольно поверхностными, неглубокими. В подростковом возрасте человек переживает большое количество откровений, открытий. Особенно тяжело ему дается переживание предательства, очень остро и немножко гипертрофированно подростки относятся к таким важным для них в этом возрасте  понятиям как дружба, любовь. И разрывы дружеских и любовных отношений в подростковом возрасте воспринимаются как психическая травма, довольно тяжелая, иногда катастрофическая. В этом возрасте, который по-другому еще называется пубертатный возраст, мы психиатры довольно часто сталкиваемся с началом тех или иных психических расстройств. Пограничная психопатология Для начала я хотел бы поговорить о пограничной психопатологии, которая часто не требует какой-либо активной психиатрической помощи, каких-либо лекарственных вмешательств или госпитализации. В этом случае мы говорим о расстройствах поведения, когда те самые бурные эмоции в поведении, когда тот самый оппортунизм превращают человека в колючее создание, категорически отказывающееся обсуждать какие-то вопросы мирным путем, выступающим войной против всех. В таких ситуациях мы говорим о расстройствах личности, и это диагностическая категория, которая есть в классификации болезней. Тем не менее, мы всё-таки не считаем это заболеванием, поскольку это состояние характера. Характер – это не болезнь, характер это то, что дано человеку природой от рождения. Это то, что так или иначе, формируется. И это как раз завершающая фаза формирования характера, тот самый пубертатный возраст, о котором мы сейчас говорим. И этот пубертатный возраст, который длится приблизительно с 11 до 17 лет,  является определяющим возрастом в окончательном становлении характерологических черт. После 17 лет тот характер, который сформировался, уже останется неизменным, и все его плюсы и минусы, положительные и отрицательные,  сильные и слабые стороны,  какими сформируются к этому времени, такими и останутся до конца жизни. Я об этом говорю специально, дабы акцентировать внимание близких, родственников и прежде всего родителей на значимости каждого психологического нюанса, связанного с воспитанием, или нюанса, связанного с отношением к проблемам подростка в его дальнейшей жизни. То, что для нас взрослых кажется неважным, незначимым или малозначимым,  или как нам кажется довольно удачным педагогическим ходом, для подростка может оказаться событием с фатальными последствиями. Суицидальное поведение И одним из довольно частых  фатальных последствий этих расстройств личности в подростковом возрасте или психопатии, как мы их ещё по-другому называем, является суицидальное поведение, направленное не только на уход из жизни, но и на нанесение себе вреда. Это так называемое аутодеструктивное поведение или несуицидальные аутодеструкции, когда подросток начинает наказывать себя довольно серьезными ожогами, самопорезами и какими-то иными самоповреждениями. Когда он вступает на очень скользкую криминальную дорогу, когда у него появляются, к сожалению, в этом возрасте аддикции, и алкогольная, и зависимость от психоактивных веществ. Когда он становится игроманом, зависает в компьютере, когда он исчезает, уходит из дома в этом протестном состоянии к родственникам. Или когда у него появляются различного рода соматоформные, психосоматические расстройства в виде огромного количества жалоб на здоровье, не подтверждающихся на соматических или неврологических обследованиях. Расстройства полового влечения В этом возрасте формируется и сексуальная сфера подростка, окончательно формируется его гендерная идентичность.  В случаях, когда мы говорим о расстройствах личности, очень часты  расстройства влечений, в том числе и расстройства полового влечения, и тогда мы можем обнаружить множество различного рода психосексуальных аномалий, которые тоже порой граничат с различного рода событиями, имеющими юридические последствия. Вот такие неприятности могут нас ожидать у подростков, когда мы говорим о психопатиях. Подростковые депрессии В этом возрасте также довольно часто развиваются симптомы и синдромы тех заболеваний, которые мы чаще видим у взрослых. Мы можем наблюдать и явления так называемых юношеских депрессий, или депрессий с явлениями астенической юношеской несостоятельности – так они называются. Во время этих депрессий подросток заваливается в постель, перестает ходить в школу, огрызается в ответ на требования родителей взять себя в руки, пойти принять душ, привести себя в порядок, возобновить походы в школу. Он бессмысленно смотрит в потолок или безостановочно играет в одну и ту же компьютерную игру, перестает общаться со своими сверстниками, уходит в телефон, в социальные сети. В таких ситуациях  о депрессивных расстройствах в большинстве случаев, к сожалению, особо никто и не думает, все думают только о слабостях воли, слабости характера, о лени, о том, что этому человеку нужно дать пинка, чтобы он встряхнулся, встрепенулся. Отдать его в какое-нибудь суворовское училище, начать с ним проводить какие-то жёсткие меры, контролирующие, запрещающие то или иное действие. Все это, к сожалению, оказывается неэффективным, а иногда и патогенным, если мы имеем дело с настоящей депрессией. А у подростков депрессия именно так как протекает. Мы можем потерять этого подростка, если мы своевременно не увидим  в этом психического расстройства и не озаботимся консультацией психиатров.  К сожалению, число завершенных суицидов, то есть суицидов, закончившихся смертью, очень велико именно в подростковом возрасте. В этом же возрасте довольно велико и число различного рода самоповреждающих действий, причём, последствия этих самоповреждений бывают настолько серьезными, что они фактически инвалидизируют ребёнка на всю его дальнейшую жизнь. Юношеская шизофрения Кроме депрессивных расстройств и расстройств личности, в этом возрасте также довольно часто развиваются и такие тяжёлые заболевания, как шизофрения. Мы говорим о такой ее форме, которая называется юношеская шизофрения. Эта форма возникает крайне редко и является эксклюзивной. Тем не менее, если такое несчастье всё-таки происходит, и болезнь начинается, то она, как правило, протекает катастрофически. То есть это злокачественная форма, при которой психика разрушается стремительным образом, ее крайне сложно остановить. Течение этой болезни разрушает психику за какие-то там 2–3 года.  Ребёнок становится за это время инвалидом. Невротические расстройства подростков В отдельном числе случаев мы наблюдаем в этом возрасте и расстройства, связанные с какими-то органическими заболеваниями, связанными с неврологической, соматической патологиями. Конечно, мы не можем обойти стороной и невротические расстройства подростков. Ведь именно на исходе этого возраста они сталкиваются, пожалуй, с самым тяжелым для себя и для своей психики испытанием – с единым государственным экзаменом, значимость которого преувеличена настолько, что для большинства подростков вопрос сдачи или несдачи этого экзамена – это вопрос жизни и смерти. И много-много других проблем и вопросов, которые тесно переплетаются с психологическими и социальными аспектами. Индивидуальные консультации или консилиум? Что выбрать? Для того чтобы во всём этом разобраться, а в подростковом возрасте это особенно сложно сделать, необходимо участие различных специалистов.  Это и врачи-психиатры, невропатологи, педиатры, психологи, клинические и семейные психологи, педагоги, дефектологи и много других специалистов,  которые принимают участие в оказании помощи подросткам, оказавшимся в сложной жизненной ситуации в связи с теми или иными психическими расстройствами. Это практически невозможно сделать, придя на индивидуальную консультацию к кому-то из этих специалистов. В большинстве случаев,  если обратиться к психиатру или просто к психологу,  ребёнок не получит достаточного количества ответов на свои вопросы, и родители тоже не получат ответов на вопрос о том, что же с ним происходит. Необходимо обследование, диагностика, необходим системный подход. И этот системный подход в идеале можно получить только в специализированном учреждении. Например, в психиатрической больнице или в научном центре психического здоровья детей и подростков. В Москве есть такой центр имени Г. Е. Сухаревой. В этот центре совсем не обязательно госпитализироваться, существуют и нестационарные формы наблюдения и обследования, и амбулаторные, и полустационарные формы. Если обследование прошло успешно, если на этом обследовании не обнаружилось, к счастью, никаких серьезных психических заболеваний, тогда мы можем определить дальнейший маршрут оказания помощи таким пациентам, определить алгоритм их дальнейших действий. Если это окажется то состояние, которое может быть ликвидировано амбулаторной помощью психиатра или психолога, тогда нужно найти такого психиатра, психолога, специалиста в области подростковой психологии и психиатрии, которые смогут, работая с этим подростком индивидуально, амбулаторно решить значительную часть его проблем и проблем его семьи.

  • Статья
Послеродовой психоз

Послеродовой психоз —психическое расстройство, относящееся к категории аффективных, которое развивается у женщин в послеродовой период (обычно в первые недели после родов), очень редко может встречаться у мужчин. Чаще всего данное расстройство возникает у первородящих или при следующих родах, если они были с осложнениями и при наличии в прошлом истерических расстройств у роженицы или близких родственников. Психотическое состояние проявляется у одной — трех женщин из тысячи, при этом одна из 10 матерей страдает от послеродовой депрессии, ПРД является одним из наиболее частым послеродовым осложнением. Расстройство характеризуется бредом и тяжелой депрессией. Иногда послеродовая депрессия является осложнением родов или обосновывается психологической неготовностью женщины стать матерью. В последнее время тема послеродовой депрессии стала более обсуждаемой в медиапространстве. Но тема психического здоровья женщины в период беременности и после родов не должна заканчиваться на послеродовой депрессии, наиболее серьезную проблему для молодой мамы и ребенка представляет послеродовый психоз. Рождение ребенка – это важное событие в жизни каждой женщины, но ни одна из них не может предположить, что может столкнуться с таким заболеванием. Острые послеродовые психозы возникают на фоне нарушения гормонального фона (серотонин, кортизол, тиреоидный, эстрогены), женщина испытывает переутомление, недостаточную продолжительность сна, постоянное чувство тревоги, клиническая картина начинает проявляться после. Матери начинает казаться, что ребенок не принадлежит ей, ощущение подмены, иногда смерти младенца или вселение «духа» в него. Бред может сопровождаться навязчивой идеей причинить вред ребенку или себе. Первые проявления послеродового психоза могут возникнуть уже через несколько дней с момента родов. Женщина жалуется на усталость, тревогу, проблемы со сном, потерю аппетита, общую утомляемость, возникают суицидальные мысли. При психозе, у матери наблюдаются: перепады настроения (моменты приподнятого и угнетенного), бредовые мысли (подмена ребенка и др.), пропадает интерес к младенцу.  Но не у каждой женщины возникает послеродовая депрессия и психоз, а также не каждая депрессия и психоз сопровождается усталостью. Например, у женщины все хорошо в семейной жизни и отношении к ребенку, она высыпается, хорошо питается, но при этом испытывает постоянное чувство вины. При несвоевременно оказанной медицинской помощи, послеродовый психоз может прогрессировать до галлюцинаций, мысли и речь спутаны и бессвязны. Состояние значительно нарушает способность к ведению семейной и социальной жизни. Проявления заболевания можно разделить на три типа: острый органический, аффективный, шизофренический синдромы. Преобладают аффективный синдром – около 80% (чаще маниакальное расстройство). Каждый из типов включает в себя дезориентацию и другие органические симптомы. Наиболее подвержены возникновению послеродового психоза женщины с: шизофренией, биполярным и шизоаффективным расстройствами, при наличии близких родственников с послеродовым психозом в анамнезе. Если вы входите в группу риска – отнеситесь к своему здоровью внимательнее, проконсультируйтесь со специалистом. Матери не охотно обращаются за специализированной помощью, это затрудняет своевременную постановку диагноза.   В большинстве случаев возникновения данного расстройства – женщине требуется госпитализация.

  • Статья
Шизофрения, 7 ч. Основные клинические проявления болезни

© Рассказывает Андрей Аркадьевич Шмилович, доктор медицинских наук, врач высшей категории, заведующий кафедрой психиатрии и медицинской психологии РНИМУ им. Н.И. Пирогова, главный врач клиники «Альтер». Сегодня мы поговорим об основных клинических проявлениях шизофрении – заболевания, которое отличается высоким уровнем полиморфизма симптомов.