Блог

• Статья

© Рассказывает Андрей Аркадьевич Шмилович, доктор медицинских наук, врач высшей категории, заведующий кафедрой психиатрии и медицинской психологии РНИМУ им. Н.И. Пирогова, главный врач клиники «Альтер»: Дорогие друзья, мы начинаем цикл из 5 статей, посвящённых такому непростому, с диагностической точки зрения, психическому заболеванию, как биполярное аффективное расстройство.

• Статья

© Рассказывает Андрей Аркадьевич Шмилович, доктор медицинских наук, врач высшей категории, зав. кафедрой психиатрии и медицинской психологии РНИМУ им. Н.И. Пирогова, главный врач клиники «Ре-Альт» Каждый человек уникален и неповторим. У каждого индивидуума свои внешность, отпечатки пальцев, рисунок на роговице, а также свой характер, темперамент, волевые качества и личностные особенности, которые описаны или описываются психологами. И, конечно же, психология — это та область знаний, которая прежде всего ориентирована на оценку индивидуальных качеств человека. Психиатрия как медицинская дисциплина тоже много внимания уделяет оценке личностных особенностей своих пациентов, поскольку от этого может существенно зависеть та или иная клиническая картина, проявление того или иного заболевания или расстройства. Наиболее интересным описаниям индивидуальных особенностей характера или личности мы обязаны уникальным людям, основоположникам отечественной психиатрической школы — Петру Борисовичу Ганнушкину и Андрею Евгеньевичу Личко.

• Статья

Соматоформные расстройства – группа заболеваний психогенной природы, особенность которых наличие соматических жалоб при отсутствии патологических изменений внутренних органов, которые могли бы объяснить причину жалоб. Люди часто обращаются к различным врачам, проходят обследования на наличие соматических заболеваний и проходят лечение. Соматоформные расстройства (F45) по МКБ-10 относятся к группе невротических, связанных со стрессом и соматоформным расстройствам (F40-48). При соматоформном расстройстве, человек не может осознать психосоматическое начало заболевания, даже при наличии симптомов тревоги и депрессии. Расстройства влияют на трудоспособность и качество жизни человека. Специфичным проявлением заболевания следует считать убежденность пациента в наличии у него соматических заболеваний, которая снижается после проведенных исследований и оценки здоровья специалистом. Существует пять видов соматоформных расстройств: ипохондрическое, соматизированное, хроническое соматоформное болевое, недифференцированное соматоформное расстройство и соматоформную дисфункцию вегетативной нервной системы. Основными причинами развития расстройства являются стрессы, равнодушие близких людей, наличие других психических заболеваний и особенности личности. У пациентов результаты медицинских обследований будут в пределах нормы либо с незначительными отклонениями, но не будут объяснять возникающие симптомы. Симптомы расстройства вызывают у человека чрезмерное беспокойство и тревогу, которая мешает в повседневной жизни, человек постоянно обращается за медицинской помощью. При наличии соматоформного расстройства, клиническая картина может включать в себя любые симптомы, чаще всего это боль различного характера, вегетативные и соматические проявления. Наличие симптомов не связано с соматическим заболеванием. Обычные ощущения восприниматься больным как ненормальные. Человек сосредотачивает всё внимание на внутренних ощущениях, в следствие чего соматоформные расстройства часто сопровождаются тревогой и симптомами депрессии.

• Статья

Кататония — это психопатологический синдром, с преобладанием психомоторных и вегетативных нарушений в двигательной сфере, характеризуется клинической картиной возбуждения или ступора, несущих немотивированный характер. В международной классификации болезней (МКБ-10), расстройство рассматривается в рамках кататонической шизофрении. Данная трактовка затрудняет диагностику расстройства. Кататонические состояния возбуждения и ступора могут быстро сменять друг друга. Возникают аутохтонно и носят функциональный характер. Кататония может не сопровождаться помрачением сознания (люцидная), или   сопровождаться онейроидным помрачением сознания. Кататонический ступор характеризуется повышенным мышечным тонусом и обездвиженностью. Ступор может развиваться быстро или постепенно. При постепенном развитии изначально проявляется медлительность, угловатость движений, длительные застывания на одном месте (субступор) и тп. С течением времени выраженность ступора усиливается. Варианты двигательного ступора: Депрессивный; Кататонический; Галлюцинаторный; Апатический; диссоциативный («истерический»); аффективно-шоковый. Виды двигательного возбуждения: Маниакальное; Тревожное; Галлюцинаторное; Бредовое; Аффективно-шоковое; Диссоциативное («истерическое»); На фоне помрачения сознания: делирий, сумеречное помрачения сознания. Катотоническое возбуждение развивается внезапно, зачастую стремительно переходит из состояния ступора. Для кататонии характерны и другие клинические проявления: Мутизм — немотивированный отказ от речи при нормальном функционировании речевого аппарата. Пассивный и активный негативизм — является немотивированным отказом от выполнения действий (например смены позы) или выполнением противоположных действий. Двигательные и речевые стереотипии — вычурность движений и мимики. Эхопраксия и эхолалия — немотивированное повторение действий и фраз окружающих.

• Статья

Параноидное расстройство личности (ПРЛ) — это одно из наиболее изученных, но нередко неправильно трактуемых психических нарушений. В повседневной речи термин «паранойя» используется слишком широко, что зачастую искажает реальное содержание диагноза. На самом деле речь идет о стойкой личностной структуре, которая проявляется постоянным недоверием к окружающим, восприятием мира как враждебного и убежденностью, что люди стремятся причинить вред. Именно эти проявления составляют симптомы ПРЛ, а по их выраженности можно распознать поведенческие особенности человек с параноидными чертами. Формирование параноидного типа поведения начинается в подростковом возрасте и закрепляется к зрелости. Для него характерны эмоциональная жесткость, обидчивость, злопамятность, склонность приписывать нейтральным событиям негативный подтекст.  Признаки параноидного нарушение психики у подростков включают чрезмерную подозрительность, склонность к самоизоляции и эмоциональную реактивность. При ПРЛ отсутствуют классические психотические эпизоды и бредовые идеи, однако именно устойчивость патологических черт делает расстройство тяжелым как для самого человека, так и для его окружения. Согласно МКБ-10, параноидная патология субъекта (F60.0) относится к специфическим видам нарушений психологического профиля человека. Основные проявления включают повышенную чувствительность к критике, подозрительность, склонность воспринимать всё на свой счёт. Человек убежден, что смех посторонних связан именно с ним, а любое упоминание имени имеет негативный оттенок. Всё это сопровождается высокой самооценкой, ригидностью психики и недоверием к другим людям. Такие особенности поведения параноидной психики делают необходимым проведение диагностики ПРЛ, чтобы различить его от других психических состояний, например, разница между ПРЛ и шизофренией часто очевидна специалисту. Пациенты с параноидным психотипом обычно замкнуты, мало рассказывают о себе, не склонны к доверительным отношениям и остро реагируют на неудачи. Им свойственны прямолинейность, ревность, несговорчивость, стремление к отстаиванию своей правоты, даже если фактически они ошибаются. Человеку кажется, что окружающие покушаются на его достижения, имущество или близких, используют его ради собственных целей. Всё, что связано с личными интересами, приобретает чрезмерное значение, а посторонние события остаются без внимания. Это ключевые признаки, по которым можно распознать поведение параноидной личности и определить причины ПРЛ. Расстройство чаще формируется у мужчин и нередко связано с ограниченным социальным опытом в детстве. Оно сохраняется на протяжении всей жизни, почти не меняя интенсивности проявлений. В зависимости от особенностей мировоззрения и «сверхценных идей» выделяют разные типы параноидных личностей — ревнивцев, фанатиков при параноидном расстройстве, изобретателей, сутяжников. Различают две основные формы ПРЛ: Экспансивная форма ПРЛ проявляется активностью, агрессивностью, склонностью обвинять других и игнорировать собственные недостатки. Она относится к экспансивному типу, который часто демонстрирует фанатичное стремление к власти и контролю. Сенситивная форма ПРЛ связана с замкнутостью, обидчивостью, мнительностью, низкой самооценкой и стремлением занимать позицию жертвы. Это соответствует сенситивному типу, где человек ощущает постоянную угрозу от окружающих и остро реагирует на критику. У таких людей складывается логичная для них, но далекая от реальности картина мира. Среди эмоций преобладают гнев, раздражение, недовольство и возмущение. Нередко они восхищаются силой и властью, презирают слабость и формируют сверхценные идеи на почве ревности или сутяжничества. Постоянные конфликты возникают из-за завышенных требований как к себе, так и к другим. Лечение параноидного расстройства включает комплексный подход: психотерапия при ПРЛ, коррекция поведения, обучение социальным навыкам. Современные методы позволяют уменьшить тяжесть симптомов и улучшить качество жизни пациентов.  Для эффективного результата важно раннее выявление симптомов и лечение параноидного состояния, особенно у подростков и молодых взрослых.

• Статья

Реактивный психоз – временное и обратимое психическое расстройство, психотического уровня, возникающее в результате воздействия сильной психической травмы. Имеет сходство с другими психозами, но имеет более выраженную лабильность, изменчивость и аффективную насыщенность. Под общим понятием «психозы» (психотические расстройства) понимают проявления психических болезней, при которых психическая деятельность человека искажает в сознании окружающую действительность, что может проявляться различными нарушениями поведения, сознания, наличием патологических синдромов и симптомов. Реактивный психоз могут характеризоваться триадой Ясперса, признаки которой заключаются в следующем: Клинические симптомы отражают психотравмирующее событие; Расстройства психики возникают под воздействием психотравмирующего события; Расстройства психики проходят после окончания события. Но триада Ясперса не является универсальным средством. Нарушения психики не всегда возникают сразу после перенесенного психотравмирующего события (отложенные реакции) и имеют свойство долго не проходить после прекращения действия психической травмы. Однако, к реактивным психозам можно отнести не все психические расстройства, возникающие под воздействием психической травмы. Шизофрения, биполярное расстройство, пресенильные психозы и многие другие заболевания могут быть спровоцированы психической травмой.