Блог

Современные антидепрессанты — это не просто таблетки, которые «поднимают настроение». Они помогают людям с клинической депрессией, тревожными расстройствами и другими психическими состояниями вернуться к нормальной жизни. В Клинику «Ре-Альт» часто обращаются с вопросами о различных видах антидепрессантов. Многие пациенты хотят понять, какие препараты бывают, как они работают и кому подходят. Сегодня разберём одну из самых популярных групп – СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина).

• Статья

Если вы или кто-то из близких испытываете: Чувство грусти, апатии, упадок сил. Настолько, что их не хватает на то, чтобы встать с кровати, делать привычную работу или просто снять трубку телефона Расстройство пищевого поведения, Проблемы с алкоголем и запрещенными веществами, Бессонница, Панические атаки, депрессия, Расстройство сексуальной сферы, Эмоциональное выгорание, мучительные проблемы в отношениях, Мысли о суициде, попытка суицида, Сильная подозрительность, ожидание чего-то плохого, навязчивые негативные мысли, Ощущение, что вы слышите или видите то, что не слышат и не видят другие, Агрессивность, слезливость, повышенная эмоциональность. Вам или тому, кто испытывает эти симптомы определенно нужна помощь специалиста. Какого? Психолога или психиатр? Если максимально упростить ответ, то можно сказать, что к психологу идут, чтобы разобраться с относительно легкими проблемами, а к психиатру — когда работа психики мешает жить нормальной жизнью. Например: от стресса и тревоги возникают серьезные проблемы со сном. Или вы не можете нормально есть. Или все это вместе. Мы советуем начать с психиатра. И вот почему: 1. Психиатр (кстати, как и психотерапевт, в отличие от психолога) — это врач. А конкретнее, это такой же врач, как хирург, офтальмолог или терапевт. У такого специалиста есть широкое медицинское образование, он разбирается во всех вопросах медицины. И в особенности хорошо разбирается в психиатрии. На первом приеме психиатр сможет дифференцировать проблемы. Он задаст точные вопросы, чтобы убедиться, что, например, тревога, депрессия или бессонница не связаны с соматическими, физическими, неврологическими или эндокринными болезнями. Если есть объективные основания для этого, пациента направят на необходимые обследования. Ведь на психическое состояние человека часто влияет и содержание гемоглобина в крови, и баланс электролитов, и работа щитовидной железы, и функциональное состояние коры головного мозга.   2. Только психиатр или психотерапевт может выписать пациенту рецепт на лекарственные препараты. Не нужно бояться таблеток. Их пьют курсами только когда они действительно необходимы для восстановления химического баланса в мозге, а после выздоровления организм в них больше не нуждается.   3. Если проблема действительно в компетенции психиатра, то чем раньше мы начнем лечении, тем быстрее и легче получится вернуться к нормальной жизни. Большая ошибка, которую многие допускают — если кое-как еще держишься, то жди до последнего. Но ведь если у человека сломана нога, логично сходить ко врачу, наложить гипс и через пару месяцев вернуться к нормальной жизни. Так зачем экспериментировать с психикой? Она не менее важна и точно так же требует заботы и своевременного лечения. А когда к  психологу? Психиатр или психотерапевт не всегда может самостоятельно помочь пациенту. Многое в жизни можно улучшить, если лучше понимать себя, свои потребности, внутренние обстоятельства, других людей и научиться менять свое поведение и стиль общения с людьми. Именно этим и занимается психолог. Если проблемы, с которыми пациент пришел ко врачу, действительно относятся к психическим, то решать их, как правило нужно будет, работая и с психиатром, и с психологом, а может, и с психотерапевтом, аналитиком или сексологом. Именно психиатр сможет направить вас к нужному профессионалу. Совместная работа психолога и психиатра в Re-Alt Частая проблема людей, которые ходят к психологу и к психиатру — противоречивые рекомендации этих специалистов. Когда действия специалистов не согласованы, пациент оказывается в трудном положении. Например, психиатр сообщает пациенту, что это депрессия, пора усилить терапию, а психолог — что нет ничего подобного, и таблетки будут нам мешать в терапии. И, кстати, позиция каждого имеет основания. А что делать пациенту? Самостоятельно принимать решение? Вряд ли это возможно. Единственный ответ — организовать прямую коммуникацию и обсуждение этого случая специалистами, чтобы они нашли совместное решение. В клинике это происходит без специальных усилий. У нас есть и психологи, и психотерапевты, и психиатры. Они ведут совместную, слаженную работу с пациентом, оставаясь на связи друг с другом. А еще в нашей клинике возможен одновременный прием двумя специалистами: психиатром и психологом или психотерапевтом. Это дает уникальную возможность оперативно получить первое предварительное заключение специалистов и начать более эффективное лечение. На любой совместный прием у нас действует скидка 30%. Выбрать специалиста и записаться на прием можно тут: https://cdz-alter.ru/specialists/

• Статья

© Рассказывает Андрей Аркадьевич Шмилович, доктор медицинских наук, врач высшей категории, заведующий кафедрой психиатрии и медицинской психологии РНИМУ им. Н.И. Пирогова, главный врач клиники «Альтер» Предвестники заболевания Сегодня мы поговорим о самом начале шизофрении, о её доманифестном этапе, о её ранних симптомах или, как мы говорим, донозологических состояниях. В подавляющем большинстве случаев эти симптомы остаются либо незамеченными, либо замечаются, но интерпретируются пациентом, родственниками и врачами, в том числе и психиатрами, как совсем что-то другое. Может быть, кто-то и подозревает возможное развитие такой тяжёлой болезни как шизофрения, но предпочитает об этом не говорить, не пугать ни пациента, ни его близких и относятся к этому с недостаточной бдительностью. Как мы знаем, средний возраст начала этого заболевания приблизительно 20-25 лет. Именно на этот возрастной период приходится наибольшее число случаев начала манифестации болезни. Сегодня мы будем говорить о предвестниках, о продромальных состояниях, как мы говорим, или зарницах болезни, которые возникают ещё в школьном, а, может быть, даже в дошкольном возрасте. Шизоидный преморбид Начать следует с так называемого шизоидного преморбида. Что значит «преморбид»? «Морбис» – болезнь, «преморбид» – до болезни. «Шизоидный» – этот термин означает некоторые свойства личности характера, напоминающие явление аутизма. Это человек, который, начиная с дошкольного возраста, сторонится общения со сверстниками, уже в детском саду оказывается вне коллектива. Мы видим такого ребенка, который сидит в уголочке и абсолютно никак не реагирует на групповые, эмоциональные события, происходящие в его окружении. Он играет сам с собой, любые попытки воспитателей как-то вовлечь его в массовую социальную среду оказываются безуспешными или непродолжительными. Он не так эмоционален в контактах со своими братьями и сёстрами, он не так много и не так горько плачет, и не так радостно и не так искренне смеётся, как его сверстники. Одновременно с этим он обнаруживает довольно высокий уровень интеллектуального развития, как правило, он очень дотошен в своих знаниях и, начиная с первых классов школы, многие учителя ставят его в пример, демонстрируя, прежде всего, праведность его поведения и дисциплину. Такие дети в подростковом возрасте и даже раньше оказываются под прессингом большинства своих сверстников, которые не отличаются примерным поведением и начинают смеяться и порой издеваться над такими шизоидными личностями. Эти шизоидные личности часто подпадают под достаточно тяжелое, травмирующее влияние внешней среды, которое принято называть буллингом. С этим буллингом они борются внутри себя, потому что шизоидная личность предполагает очень высокий уровень интроверсии, то есть отсутствие потребности, а иногда и возможности проявлять свои чувства вовне. Они гипоэмоциональны, и у них всё кипит внутри, поэтому о буллинге, и о том, что происходит в школе, что происходит в душе такого подростка, родители не знают. Он приходит домой, достаточно сухо общается с ними, скупо делится жизненными проблемами и эмоциями, уходит в свою комнату, где закрывается и уже никто его не видит. При всей такой внешней благополучности, мы прекрасно понимаем, что это психологически тревожные факторы, есть какие-то аффективные моменты, они присутствуют и составляют большую часть психической жизни этого шизоидного подростка. Шизоиды бывают разные Выделяют так называемых сенситивных и экспансивных шизоидов. Сенситивный шизоид – это тот аутист, который внутри себя переживает большое количество проблем. Как раз то, что я описывал, от слова «сенсор», они очень чувствительные, ранимые, их называют иногда даже «мимозоподобные» – это такие хрупкие, как стекло, люди, которые легко расстраиваются и переживают, во всём происходящем вокруг находят что-то травматичное. У таких шизоидов в преморбиде, как я уже говорил, то есть до болезни, частенько появляются подозрения, что окружающие относятся к ним крайне негативно. Они начинают подозревать конкретных людей в негативном отношении, подумывают о том, не находятся ли эти люди в сговоре друг с другом, не планируют ли они напакостить ему и так далее. Это так называемые сенситивные идеи отношения, которые формируются очень часто в душе таких шизоидных сенситивов, и это может в дальнейшем стать первоосновой для параноидного синдрома, который разовьется во всей своей красе, если болезнь начнётся. Экспансивный шизоид – это человек, который достаточно активен, оставаясь при этом аутистом, мизантропом, далеким от близких, человеческих, душевных отношений с окружающими. Тем не менее, проявляет высокую активность. Допустим, для достижения своей цели у этих личностей появляется какое-то сверхценное увлечение. Очень часто в подростковом возрасте у экспансивных шизоидов возникает феномен метафизической интоксикации, или философической интоксикации, когда они полностью с головой уходят в какую-то философскую тему, в какое-то, например, религиозное направление. Или, например, очень активно увлекаются биологией, географией, геологией, историей, математикой, физикой и глубоко-глубоко уходят в суть этого предмета, этой дисциплины, абсолютно забывая, что существует ещё и что-то другое. Они склонны к таким сверхценным формированиям, как мы говорим, к сверхценным увлечениям, которые в дальнейшем могут оказаться патологическими. Эти патологические увлечения, в случае, если начнется болезнь, могут также включиться в структуру будущего шизофренического психоза. Юношеская астеническая несостоятельность Из предвестников болезни мы также отмечаем явление так называемой юношеской астенической несостоятельности, когда подросток, достигший какого-то результата, особенно в учебе, в том числе в социальных контактах, вдруг в какой-то момент резко сдувается, как будто его заменили. После очередных летних каникул возвращается в школу и перестает посещать занятия, общаться со сверстниками и начинает жаловаться на слабость, вялость, утомляемость, на невозможность совершать простые, элементарные действия. Основным местом его пребывания оказывается диван, интернет, компьютер. Такое резкое энергетическое падение подростка в преморбиде шизофрении должно настораживать близких, потому что это может быть первым звоночком, зарницей будущей болезни, о которой говорить еще пока рано. Форпост-симптомы Из предвестников мы выделяем ещё и так называемые форпост-симптомы, они возникают в любом возрасте и представляют собой кратковременные или, как мы говорим, кратковременные, транзиторные, психотические вспышки. Это может быть, например, какая-то элементарная галлюцинация, которая возникла вдруг в один момент и потом также быстро исчезла спустя несколько минут. Или, например, вдруг ребёнок услышал голос Бога, который что-то ему такое сказал, после чего у него наступило озарение. Больше никакого голоса, ничего в дальнейшем не слышал, но, тем не менее, вот этот форпост-симптом, этот двухминутный диалог со Всевышним, остался в его психике и стал почвой для дальнейших интерпретаций, переработок, размышлений на эту тему, для формирования будущей бредовой концепции, опять же связанной с этим голосом. Или в качестве форпост-симптома может быть какой-то зрительный образ, галлюцинаторное явление, которое частенько бывает у детей, которое многие врачи относят к состояниям, связанным с интоксикацией. Например, ребёнок или подросток, заболевший гриппом, с высокой температурой находится у себя в комнате, и вдруг на стене начинают появляться чудища, возникают какие-то зрительные, кошмарные, гигантские люди, в комнату заходят инопланетяне, которые устанавливают с ним контакт, начинают общаться. Потом это всё проходит. Мы говорим, что это был такой экзогенный психоз, похожий на интоксикационный, инфекционный делирий, но мы прекрасно понимаем, что это некий субстрат, который в последующем нашёл своё развитие уже в патологическом периоде, когда болезнь уже началась. Важность первичной профилактики В обнаружении подобного рода расстройств важна первичная профилактика такого тяжелого заболевания, как шизофрения. Но как эту первичную психопрофилактику осуществить организационно, если такие дети и подростки не доходят до врачей психиатров? Единственный, с моей точки зрения, выход – это организация психиатрической или психолого-психиатрической диспансеризации школьников. Ведь все же проходят в определённом возрасте врачей, чтобы предупредить гипертоническую болезнь, онкологическое заболевание, сердечно-сосудистые расстройства и так далее. Почему бы в этот формат не включить консультацию психолога или психиатра? На мой взгляд, в половине из 1000 случаев возможного заболевания мы можем оказать профилактическую помощь, предупредив начало болезни, или в значительной степени отсрочив ее, или немножечко смягчив ее начало, сделав менее травматичной и снизив тяжесть социальных последствий этого болезненного удара по психике и по жизни человека. Мы готовы вам помочь Я настоятельно рекомендую всем, кто меня слушает и у кого есть симптомы, о которых я говорил, не стесняйтесь обращаться к врачам, к психиатрам, приходите на консультацию с профилактической целью. Лучше перестраховаться и убедиться, что это ложная тревога, либо в случае, если есть реальный повод для беспокойства, предупредить эту страшную болезнь шизофрению, о которой я буду говорить в дальнейшем. Обращайтесь. Не стесняйтесь. Мы готовы вам помочь.

• Статья

©  Рассказывает Андрей Аркадьевич Шмилович, доктор медицинских наук, врач высшей категории, заведующий кафедрой психиатрии и медицинской психологии РНИМУ им. Н.И. Пирогова, главный врач клиники «Альтер»: Сегодня в цикле сравнительно-возрастные аспекты психических расстройств мы поговорим о психических расстройствах подросткового возраста. Как мы знаем, это возраст наиболее эмоционального, наиболее горячего, наиболее подвижного изменения характерологических черт. Подростки отличаются крайней степенью максимализма. Знаем о том, насколько они склонны, с одной стороны, к оппозиционному поведению, к протесту, к нигилизму. А с другой стороны, как легко они оказываются во власти манипуляторов, в том числе, к сожалению, умелых манипуляторов от политики и оказываются вовлеченными в различные авантюры. Особенности подросткового возраста Подросток – это человек, эмоции которого чрезвычайно подвижны и не удерживаются на протяжении длительного времени, к сожалению, они бывают довольно поверхностными, неглубокими. В подростковом возрасте человек переживает большое количество откровений, открытий. Особенно тяжело ему дается переживание предательства, очень остро и немножко гипертрофированно подростки относятся к таким важным для них в этом возрасте  понятиям как дружба, любовь. И разрывы дружеских и любовных отношений в подростковом возрасте воспринимаются как психическая травма, довольно тяжелая, иногда катастрофическая. В этом возрасте, который по-другому еще называется пубертатный возраст, мы психиатры довольно часто сталкиваемся с началом тех или иных психических расстройств. Пограничная психопатология Для начала я хотел бы поговорить о пограничной психопатологии, которая часто не требует какой-либо активной психиатрической помощи, каких-либо лекарственных вмешательств или госпитализации. В этом случае мы говорим о расстройствах поведения, когда те самые бурные эмоции в поведении, когда тот самый оппортунизм превращают человека в колючее создание, категорически отказывающееся обсуждать какие-то вопросы мирным путем, выступающим войной против всех. В таких ситуациях мы говорим о расстройствах личности, и это диагностическая категория, которая есть в классификации болезней. Тем не менее, мы всё-таки не считаем это заболеванием, поскольку это состояние характера. Характер – это не болезнь, характер это то, что дано человеку природой от рождения. Это то, что так или иначе, формируется. И это как раз завершающая фаза формирования характера, тот самый пубертатный возраст, о котором мы сейчас говорим. И этот пубертатный возраст, который длится приблизительно с 11 до 17 лет,  является определяющим возрастом в окончательном становлении характерологических черт. После 17 лет тот характер, который сформировался, уже останется неизменным, и все его плюсы и минусы, положительные и отрицательные,  сильные и слабые стороны,  какими сформируются к этому времени, такими и останутся до конца жизни. Я об этом говорю специально, дабы акцентировать внимание близких, родственников и прежде всего родителей на значимости каждого психологического нюанса, связанного с воспитанием, или нюанса, связанного с отношением к проблемам подростка в его дальнейшей жизни. То, что для нас взрослых кажется неважным, незначимым или малозначимым,  или как нам кажется довольно удачным педагогическим ходом, для подростка может оказаться событием с фатальными последствиями.

• Статья

Важность допубертатного периода Психическое развитие ребенка в допубертатном возрасте (до 10–12 лет) — это ключевой этап формирования личности, характера и эмоциональной сферы. В этот период психика особенно восприимчива к внешним факторам: стрессам, социальным условиям, патологическим воздействиям.

• К прочтению

© Рассказывает Андрей Аркадьевич Шмилович, доктор медицинских наук, врач высшей категории, зав. кафедрой психиатрии и медицинской психологии РНИМУ им. Н.И. Пирогова, главный врач клиники «Альтер» В межсезонье наблюдается значительное повышение количества обращений наших пациентов за медицинской помощью. К сожалению, далеко не всегда эти обращения связаны с какими-то легкими, пограничными состояниями, которые можно быстро и эффективно купировать в амбулаторных условиях, без применения каких-то интенсивных лекарственных препаратов. Именно в весенний период времени учащается обращение пациентов или их родственников и близких к врачебной помощи по поводу тяжёлых психотических состояний, во время которых человек оказывается в болезненном состоянии, лишающем его возможности нормальной коммуникации с окружающими. В этих состояниях мы видим огромное количество аффективных нарушений. Прежде всего, депрессивных расстройств. В этой депрессии много душевной боли, тревоги, катастрофичности в субъективном переживании пациента. Одновременно с этим больные перенасыщены идеями о своей никчемности, ненужности, виновности, греховности, и это естественно приводит к суицидальным размышлениям, к появлению каких-то странных, необычных и неадекватных для этого человека поступков. Это неизбежно приводит к конфликтным историям в семье, на работе, с близкими, друзьями, либо мы имеем дело с маниакальными состояниями, во время которых появляются какие-то идеи, связанные с переустройством мира, связанные с какой-то опасностью, возникающей, по мнению пациента, в его окружении. И тогда он вдруг внезапно начинает меняться в поведении, в отношении других людей, появляются обманы восприятия, галлюцинации или бредовые расстройства. Это, так или иначе, сопряжено с состоянием, в котором пациент перестаёт быть ответственным за своё поведение и за свои слова, поскольку болезнь лишает его возможности понимать смысл этих действий и взаимодействий с окружающими людьми. Самым главным вопросом в этой ситуации, когда развился такой психоз, возникает вопрос о госпитализации такого больного в стационар. Но в подавляющем большинстве случаев пациент, оказавшийся в этом состоянии, не способен спокойно обсуждать вопросы оказания медицинской помощи, тем более стационарного лечения. Как же быть, когда сталкиваешься с расстройствами психики? Как же быть родственникам и близким пациентов, когда они сталкиваются с такими расстройствами психики? Как оказать помощь человеку, оказавшемуся в психозе, если он категорически от нее отказывается? Чтобы оказать эту помощь, нужно самому быть готовым к оказанию такой помощи. С этого и нужно начать: прежде чем оказать помощь близкому, нужно помочь себе. Такое состояние близкого человека является тяжелейшим стрессом для каждого родственника, окружающего его в этот момент. И этот стресс приводит к проблемам этих родственников. Из-за этих депрессивных, тревожных, соматических, вегетативных проблем, этот человек начинает рефлексировать, искать у себя причины болезни своего близкого или родственника. Или, как вариант, этот родственник начинает обвинять заболевшего в этом поведении, не желая видеть в этой ситуации болезненные симптомы. Возникает неизбежный конфликт, он приводит к деструктивности, и абсолютно точно не приближает пациента к медицинской помощи, а медицинская помощь должна быть оказана в экстренном порядке. Никто потом не вернёт нам погибшего пациента, который импульсивно выпрыгнет с пятнадцатого этажа в этом состоянии, никто потом не вернёт нам судьбы тех людей, которые могут пострадать в результате каких-то агрессивных или не всегда корректных, с моральной точки зрения, действий наших пациентов. Это те социальные последствия, винить в которых приходится, в конечном итоге, обстоятельства из-за которых эти пациенты не оказались в экстренном порядке в поле зрения врачей-психиатров. После того, как вы успокоились, привели себя в порядок, убедились, что это не дурное воспитание подростка, что это не состояние, связанное со стрессами на работе, с утомляемостью и надо немножко отдохнуть, взять отпуск и всё пройдёт и так далее. Вы убедились, что это не бытовой конфликт, и вы не виноваты в этом, убедились, что это болезнь и что её надо лечить абсолютно точно, вы получили отказ от такой консультации от своего родственника. У вас есть немного времени, чтобы мобилизовать всё окружение человека и может быть тех людей, которых нет в семейном, но есть в его социальном окружении, среди друзей или подруг, которые могут для него иметь больший авторитет, чем вы. Мобилизовать и эти силы, чтобы совместным психологическим нажимом убедить этого пациента в том, что ему нужна помощь и как можно скорее. В части случаев эта мобилизация других сил помогает преодолеть сопротивление и привести такого пациента на приём к врачу. Иногда можно воспользоваться определённой хитростью, которая, я бы не назвал это ложью, но я бы назвал это двусмысленностью в разговорах с пациентом, отказывающимся от психиатрической помощи. Мы можем воспользоваться тем, что болезнь, сам психоз делает психику человека расщепленной, раздвоенной, и человек превращается в два мнения. Одно мнение созвучно вашему, и он соглашается на госпитализацию, другое мнение противоречит первому, оно деструктивно. Можно воспользоваться этой амбивалентностью, этим дуализмом, взять пациента за руку и спокойно, без лишних эмоций, без истерики, угроз и агрессии выйти на улицу, продолжая спокойную полугипнотическую беседу, вместе с ним прийти в медицинский центр, а лучше в психоневрологический диспансер или какой-либо другой центр, где могут оказать первую психиатрическую помощь. Иногда пациенты с этим дуализмом, с противоречивостью, не желая обращаться за помощью, тем не менее, идут и идут без сопротивления. Такое тоже бывает и этим приемом можно воспользоваться. Если исчерпаны все дипломатические способы Если вы исчерпали все дипломатические способы убеждения больного в госпитализации, в оказании психиатрической помощи, тогда, к сожалению, во благо этому пациенту будет недобровольная госпитализация. В такой ситуации госпитализацию инициируете вы – родственники, никто другой больше эту госпитализацию инициировать не будет. Именно ближайшее окружение нашего пациента может это сделать. Чтобы это инициировать, необходимо убедиться в том, что эта недобровольная госпитализация, равно как и освидетельствование окажется законным. У нас есть закон о психиатрической помощи, который предусматривает и регламентирует порядок вот такого недобровольного освидетельствования и госпитализации. И определить, соответствует или нет состояние вашего родственника статьям этого закона, может врач-психиатр, который работает в диспансере или на скорой помощи. Приехав к вам домой, законно осмотрев вашего родственника, даже если он откажется, врач психиатра либо последует этой статье и госпитализирует этого пациента недобровольно, либо возьмёт на себя ответственность сказать, что здесь нет таких показаний: если пациент отказывается от этой госпитализации, значит, мы ничего сделать не можем и уедет. Почему нельзя опускать руки? В этой ситуации нельзя опускать руки, нужно продолжать искать пути убеждения, мотивации для этого пациента, чтобы он всё же обратился за психиатрической помощью. Мотивации могут быть абсолютно различные. В конце концов, вы можете воспользоваться даже дистанционным форматом обращения, хотя мы врачи, как правило, не очень любим подобного рода консультацию, когда мы не можем увидеть больного воочию. Тем не менее, считаем, что это лучше, чем ничего. В этой безвыходной, казалось бы, ситуации онлайн-консультация может оказать спасительное действие. Если в действиях пациента в связи с его психическим состоянием, его психическими расстройствами уже есть какая-то агрессия или аутоагрессия, он уже наносит себе самопорезы или стоит на краю балкона и угрожает прыжком, или начинает проявлять агрессию к окружающим, вы обязаны в этой ситуации органы вызывать сотрудника полиции из вашего районного отделения, чтобы уже этот сотрудник смог препроводить вашего родственника в отделение, где его сможет осмотреть вызванный в этом случае врач-психиатр. В этой ситуации ваш родственник не пострадает с юридической точки зрения, его не будут привлекать к какой-то ответственности. В том случае, если будет ясно и очевидно для всех, для врачей-психиатров и для сотрудников полиции, что речь идет именно об агрессии или аутоагрессии, связанной с психическим расстройством. Пациент в такой ситуации, даже злобно обращаясь с угрозами в ваш адрес, что вы его предали, после того, как выйдет из этого ужасного, тяжёлого психотического состояния, будет вам благодарен. Поверьте, мы очень часто видим эти истории и прямо у нас на приеме после выписки из больницы эти пациенты приходят со своими родственниками и при нас благодарят их, что они тогда были твёрды в своем решении. И что тогда, находясь в этом психотическом состоянии, они не отдавали отчета своим действиям, а вот теперь они понимают, насколько ужасно всё это выглядело и благодарят, что эта госпитализация состоялась. Мы должны понимать, что риски, связанные с неоказанием помощи в этой ситуации, включая и риск жизни, риск смерти, неизмеримо выше, чем те кажущиеся моральные вредности, которые возникают при таком недобровольном формате психиатрического освидетельствования и госпитализации. Обращайтесь за помощью. Мы всегда поможем. Любые консультации родственникам по поводу подобных ситуаций мы даём в нашем центре. К нам могут обратиться родственники, чтобы описать состояние своего пациента, своего близкого, и на основании этого описания мы можем дать ориентировочный план действий, предложить даже направление и помочь в составлении заявления для органов полиции или для врача психоневрологического диспансера и так далее, чтобы вызов такого специалиста на дом не был холостым.