Логотип сайта
Психические расстройства старческого возраста (65 лет и старше) Психические расстройства старческого возраста (65 лет и старше)

Психические расстройства старческого возраста (65 лет и старше)

Рассказывает Андрей Аркадьевич Шмилович, доктор медицинских наук, врач высшей категории, заведующий кафедрой психиатрии и медицинской психологии РНИМУ им. Н.И. Пирогова, главный врач клиники «Альтер»:

Психические расстройства старческого возраста или сенильного возраста, как ещё говорят медики. Всемирная организация здравоохранения датирует этот возраст от 65 лет и выше.

Здесь есть очень много дискутабельных вопросов. Есть ряд специалистов-исследователей, которые спорят с этим, считают, что старческий возраст должен официально начинаться гораздо позже. Тем не менее, на сегодняшний момент эти цифры взяты неслучайно, потому что в этом возрасте, как правило, в большинстве стран государство начинает оформлять какие-то возрастные льготы. Это, прежде всего, пенсионная программа.

В этом возрасте в подавляющем большинстве случаев всё-таки человек заканчивает или готовится к завершению своей профессиональной карьеры и профессиональной деятельности.

Мы знаем очень много примеров людей, которые в этом возрасте не то что находятся на пике, а иногда даже на самом старте какого-то своего очередного и успешного в будущем проекта. Я знаю много людей, которые в 90 и в 95 лет могут дать фору многим своим коллегам младшего поколения.

Но мы должны говорить о каких-то усредненных показателях, поэтому будем говорить о старческом возрасте именно в периоде 65 лет и более.


Что же происходит в этом возрасте?

Я как врач, обращаю внимание, прежде всего на те внешние факторы, которые мы называем патогенными факторами, имеющими триггерное значение и запускающие развитие каких-то патологических процессов.

Главным патологическим процессом, с которым мы психиатры сталкиваемся у пациентов этого возраста, является атрофический процесс, который приводит пожилых людей к слабоумию, к деменции.

Этот процесс может начинаться по-разному, исподволь, постепенно, потихоньку, незаметно, особенно для близких родственников, у которых, как говорят, глаз замыливается. Они порой не видят уже имеющихся грубых когнитивных расстройств. В этих ситуациях и случаются те самые трагические исходы с выходом папы, мамы, бабушки или дедушки за хлебом и не возвращением его, потому что этот человек, возвращаясь из булочной, вдруг оказывается совсем в другом районе, а то и в другом городе.

К сожалению, в этих ситуациях родные и близкие действительно не получают от врачей, специалистов и социальных работников достаточно информации о том, как вести себя с такими пациентами, что им делать, на что обращать внимание, как ухаживать за ними, как реагировать на какие-то поведенческие, необычные проявления и так далее.


Атрофический процесс

Атрофический процесс может возникнуть внезапно, неожиданно и сокрушительно. Фактически несколько месяцев болезни могут привести к тяжелым последствиям. «Еще в начале года мой дедушка, – говорит родственник пациента, – ещё читал лекции в МГУ, заканчивал свою очередную монографию, был научным руководителем трех диссертаций и блестяще выступил на каком-то международном конгрессе… А вот сейчас, осенью…Прошло каких-то несколько месяцев, а он уже не может понять, где он находится, он уже забыл таблицу умножения и абсолютно дезориентирован среди своих коллег по работе. Как будто в один момент лишился всех тех знаний, навыков и умений, которые заработал за всю свою жизнь благодаря своим усилиям в образовании».

Это бывает фатально, грустно и очень тяжело, особенно близким и родственникам переживать вот такое сокрушительное обрушение всех когнитивных функций. Такое бывает при болезни, которую в свое время описал Алоис Альцгеймер.


Болезнь Альцгеймера

Рано начавшаяся болезнь Альцгеймера как раз протекает всегда вот таким злокачественным образом. Если болезнь Альцгеймера наступает чуть позже, у нас появляется шанс предупредить последствия, совершить ряд грамотных, медицинских или социально-психологических действий, которые помогли бы в значительной степени отсрочить развитие этих когнитивных симптомов и увеличить количество лет разумной жизни человека.

Я вернусь всё-таки к факторам, о которых я говорил в самом начале. Какие же патогенные факторы в этом возрасте могут сыграть определенную роль? Один из самых главных патогенных факторов – это гипоксия головного мозга. В этом возрасте почти всегда сосуды и артерии поражаются атеросклерозом, на их внутренней стенке появляются холестериновые атеросклеротические бляшки.

К сожалению, этот процесс имеет негативную прогностическую картину. Как правило, эти бляшки увеличиваются, расширяются и сужают просвет сосудов. Если этот сосуд находится в области сердца, то это приводит к ишемической болезни сердца, к инфаркту. Если сосуд находится в области мозга, то это может привести к серьезному кислородному голоданию.

Мы сейчас говорим не об острых нарушениях мозгового кровообращения, которые тоже достаточно часто возникают в этом возрасте, а мы говорим о так называемом церебральном атеросклерозе сосудов головного мозга. Он просто-напросто делает нейроны нервной клетки голодными, они страдают, им не хватает кислорода, им не хватает питательных веществ, необходимых для функционирования, и они естественно начинают меньше и слабее функционировать.

Между ними начинают утрачиваться связи, гибнут так называемые синапсы – это соединение между клетками, благодаря которым нервный импульс передается из точки А в точку Б.  Этот импульс перестает передаваться, а там, где перестает передаваться импульс, там начинает нарушаться инструментальная функция интеллекта. Там нарушается запоминание, удержание информации и её воспроизведение, то есть все функции памяти.

Кроме этого нарушается внимание, человек становится рассеянным, он часто не понимает, что происходит вокруг него, он дезориентируется во времени, в пространстве, в собственной личности и в личности окружающих его людей. И постепенно, потихонечку этот человек начинает утрачивать функции, которые мы называем высшими корковыми функциями. Здесь могут появляться какие-то нарушения письма, нарушения речи, нарушения движений и действий или праксиса, как мы говорим, нарушение чтения и много чего еще.


Метаболические нарушения

Возвращаюсь к факторам. Я уже назвал фактор гипоксии головного мозга. Кроме этого, значительную роль в развитии психических расстройств старческого или сенильного возраста играют метаболические нарушения. Очень часто они приводят к измененной толерантности к глюкозе, что может также сказаться на функционировании нейронов и нервных клеток.

Метаболические нарушения приводят к снижению синтеза белка, в результате чего нервные клетки утрачивают свою питательную часть в нервной системе. Для нервной системы очень важен белок, который мы называем миелин – это питательные белок, благодаря которому нервные клетки получают необходимые вещества для своего функционирования.

Метаболические расстройства возникают по разным причинам, но чаще всего это всё-таки возрастные нарушения эндокринной системы. К сожалению, здесь играют роль все те наши погрешности в диете, в пище. Пагубную роль играют и токсические факторы, алкогольная интоксикация и употребление какого-то большого количества лекарственных препаратов.

Допустим, пациент очень часто может быть на операционном столе по какой-то там другой причине. Каждый наркоз – это тоже достаточно серьезное токсическое воздействие на головной мозг пожилого человека.

Мы не можем здесь игнорировать и черепно-мозговые травмы, которые даже если они давно произошли, всё равно рано или поздно аукаются и это происходит как раз в сенильном возрасте.


Снижение иммунитета

Здесь могут сыграть роль абсолютно любые факторы. В старческом возрасте снижается иммунная защита, снижаются защитные свойства так называемого гематоэнцефалического барьера – это иммунный барьер, который защищает наш мозг от пагубного влияния каких-то токсических факторов, поэтому любой, даже самый банальный инфекционный процесс, какой-нибудь грипп, который пожилой человек перенес с высокой температурой, может оказаться достаточным патологическим фактором, чтобы какая-то часть нейронов погибла.

В результате гибели этих нейронов мы получаем дополнительное количество когнитивных расстройств и атрофию коры головного мозга, то есть люди становятся очень уязвимыми к внешним факторам, и они нуждаются в особом к себе отношении.


Отношение близких

Задача близких и родственников, детей, внуков и других близких – это максимально возможное ограждение таких людей от каких-то внешних дестабилизирующих факторов. Допустим, ненужная госпитализация в больницу. Бывает и такое. Не каждая госпитализация нужна, и нерациональная госпитализация в больницу может быть достаточным фактором для того, чтобы произошло обрушение каких-то когнитивных функций. Смена привычного жизненного стереотипа, переезды, какие-то ремонты, которые происходят в квартире, какие-то серьезные жизненные перемены. Это всё тоже факторы.  

Увольнение в этом возрасте тоже может сыграть определенную роль. Гибель супруга или супруги и естественная ситуация одиночества, в которой оказывается такой пациент –  тоже очень часто запускает атрофический процесс.


Рекомендации

Что в этой ситуации можно рекомендовать? Обращение к врачу – это самое понятное, самое естественное и самое, пожалуй, логичное действие,  которое в данной ситуации должны осуществить близкие, родственники. Такому пациенту нужно помочь найти специалиста и привести его к нему,  убедить, что это необходимо. Но этого бывает недостаточно.

Огромное значение имеют и различного рода психологические, психотерапевтические методики, всевозможные тренинги, в частности, тренинги когнитивных функций. Они в большом количестве проводятся сегодня специалистами в этой области в различных учреждениях.

В Москве есть так называемые клиники памяти, в которых специалисты занимаются как раз с этими пациентами, находящимися в додементных состояниях. Это те пациенты, у которых ещё нет процесса, но которые находятся в группе риска по развитию этого заболевания.

Надо с чего-то начинать,  надо к кому-то начинать обращаться, надо включать весь свой возможный ресурс для того, чтобы найти такого специалиста, привести к нему своего пожилого близкого человека и продлить дни, месяцы и годы счастливой, радостной и разумной жизни. Это вполне возможно, это реально и здесь нет ничего фатального и необратимого, если сегодня в XXI веке использовать все последние современные достижения науки.  А они, поверьте, есть.




Мы в социальных сетях