г. Москва, м. Кропоткинская
Содержание статьи
© Рассказывает Андрей Аркадьевич Шмилович, доктор медицинских наук, врач высшей категории, заведующий кафедрой психиатрии и медицинской психологии РНИМУ им. Н.И. Пирогова, главный врач клиники «Альтер»:
Реабилитация больных шизофренией, по сути, является основным современным трендом в мировой психиатрии. Именно этот процесс восстановления утраченных из-за болезни психических функций и процесс возвращения пациентов в обычную, нормальную жизнь, в которой он жил и преуспевал до начала этой болезни, позволяет нам говорить о каком-то конечном результате.
Неправильно думать, что ликвидация голосов, каких-то галлюцинаций или бреда достаточное для психиатрии явление, чтобы говорить о том, что лечение оказалось эффективным. Это неправильно. Пациенту нужно вернуть качество жизни, прежде всего, и социальное функционирование. Кстати, для этого совсем не обязательно убирать его голоса или снимать эмоциональную неустойчивость.
В каких-то случаях бывает так, что адаптация и уровень социального функционирования и качества жизни бывает с симптомами болезни даже чуть выше, чем без них. Это случается, когда в результате многолетнего существования с этими симптомами пациент с ними свыкается, пациент находит свой вариант адаптации с этими состояниями и совладания с ними. И тогда эти состояния фактически пропитывают личность пациента, становятся его частью, и отрыв его от этих состояний может быть болезненным.
Но давайте всё по порядку. Конечно, реабилитация больных шизофренией, как я уже сказал, – процесс очень широкий, он требует привлечения большого количества специалистов смежных областей, прежде всего, гуманитарных областей.
Врачи-психиатры не являются гуманитариями, а относятся к категории естественно-научных, биологических знаний, им одним справиться с этой сложной реабилитационной задачей бывает очень тяжело, или практически невозможно, поэтому привлекается большое количество специалистов по социальной работе, которые учатся именно реабилитации больных шизофренией, имеют опыт работы именно с этими пациентами. Привлекается большое количество клинических психологов – это специалисты, которые, помимо хороших знаний и умений в области клинической психологии, также востребованы в различного рода восстановительных процессах у больных шизофренией.
Возможности реабилитации практически безграничны, они ограничиваются только лишь нашей фантазией. Мы можем эти технологии развивать бесконечно. Например, одним из важнейших для реабилитации больных шизофренией является направление профессиональной реабилитации.
В течение 10-минутной беседы вы сможете обозначить или выявить свои проблемы, и понять, кто из врачей вам нужен и нужен ли вообще. Запишитесь на бесплатный разговор к специалисту
Как известно, такие пациенты достаточно тяжело восстанавливают свои профессиональные возможности из-за расстройства волевой сферы. Прежде всего, из-за симптома абулии.
Даже если наш пациент обладает высокой квалификацией, высоким интеллектом, чтобы работать по той или иной специальности, к сожалению, оказывается инвалидом из-за того, что ему не хватает мотивационной составляющей, поэтому реабилитационные процессы в направлении профессиональной реабилитации похожи на тренировки спортсменов, которые восстанавливаются после тяжелой травмы, перенесенной операции и так далее.
Его мышцы ослаблены и нельзя давать сразу такую высокую нагрузку, которая была до этой травмы, поэтому реабилитологи в области спортивной медицины назначают определенные дозированные лечебно-физкультурные мероприятия, постепенно восстанавливая тонус мышц.
И вот так медленно, медленно возвращая этой мускулатуре её прежнее физиологическое состояние и возможности. То же самое делают профессиональные реабилитологи в психиатрии с больными шизофренией, возвращая их фактически в производство. Маленькими шажочками, постепенно, понемножку, сначала 5 минут рабочего дня, потом 10, 15 минут рабочего дня.
Бывает, что профессиональная цель, поставленная для пациента с шизофренией, оказывается слишком высокой, и тогда они эту цель дробят, начинают достигать каких-то минимальных целей, постепенно тренируя эту самую волевую мотивационную сферу, возвращают больного на тот уровень профессиональной активности, который им в данный момент позволяет это сделать болезнь.
Очень эффективными являются тренинги восстановления коммуникативных способностей к социальной активности, к социальной жизни, к общению с другими людьми, к продуктивному общению, которое позволяет пациентам чувствовать себя частью социума.
Групповые методики психотерапии, психологической коррекции, индивидуальная работа, семейные тренинги, которые проводят специалисты в области реабилитации. Здесь тоже всё делается по чуть-чуть, понемножку, мелкими шажочками и так далее.
Я уже говорил, что реабилитационный процесс – это такая рутинная и довольно многолетняя история, она требует большого терпения не только от специалистов, которые этим занимаются, но и от самих пациентов, их родственников.
И это терпение, определяется, прежде всего, верой в результат. Если этой веры в результат нет, тогда и участники реабилитационного процесса демонстрируют нетерпимость и, к сожалению, достаточно часто сходят с дистанции. Вера в результат возможна тогда, когда человек получает достаточную информацию об этом заболевании. Для этого нужны психообразовательные методики. Психообразовательное направление в реабилитационном процессе тоже очень актуально, значимо и важно.
Вот почему отдельно проводится психообразование пациентов, отдельно психообразование родственников, все узнают об этой болезни. Очень важно, особенно когда речь идет о холодном периоде болезни, когда нет психоза, но есть негативные симптомы, очень важно выходить на такой диалог с пациентом и его родственниками, во время которого происходит распределение ответственности за происходящее и то, что будет происходить между специалистом в области реабилитации, пациентом и родственниками. Эти три угла пирамиды, по большому счету, определяют дальнейшую судьбу пациента. Как эта ответственность будет распределена между этими тремя участниками – это вопрос индивидуальный, персональный вопрос, очень важный. И чаще всего хорошая эффективность реабилитационного процесса бывает тогда, когда удается достигнуть абсолютного партнерства в этих отношениях и равномерного распределения той ответственности, о которой я говорил. В таком случае достигается содружественность.
В отношении социальных коммуникативных тренингов, мы часто в процессе реабилитационной работы занимаемся с пациентами арт-терапией. Очень важна терапия через искусство, терапия методами искусства и средствами искусства. Для наших пациентов в структуре специально организованных реабилитационных центров, которые на базе медико-реабилитационных отделений функционируют, есть очень много различных лечебных арт-терапевтических студий.
Это может быть студия актерского, театрального, концертного мастерства, студия музыкальная, кинематографическая, изобразительного творчества, литературная и так далее. В каждой из этих студий работает с пациентами либо психолог, либо специалист, профессионально ориентирующийся в той или иной сфере искусств – художники, актёры, режиссеры, писатели.
В такой творческой работе рождаются уникальные творческие события. Эти творческие события в виде спектаклей, в виде каких-то выставок, изобразительного творчества, в виде каких-то литературных вечеров и так далее должны презентоваться. И для пациентов, и для их родственников очень важна презентация этого арт-терапевтического формата.
И чем глобальнее эта презентация, тем она более психотерапевтична, и тем она в большей степени снижает ту самую стигму у общества в отношении людей, которые находятся по ту сторону болезни. Они приходят как зрители на эти выставки, на эти спектакли, видят и восторгаются увиденным, искренне аплодируют нашим пациентам. Такие форумы, такие фестивали творчества людей с особенностями психического развития – так аккуратно мы их называем, понимая, что большая часть пациентов страдает шизофренией, ее тяжелыми формами, с наличием психологически труднопереносимых состояний. Они выходят на сцену и чувствуют то самое облегчение, которое так просто с помощью лекарственных средств или других технологий бывает не достичь.
Я знаю много примеров эффективности реабилитационных мероприятий в психиатрии. Пациенты восстанавливаются, трудоустраиваются вновь, хотя они являются инвалидами, они возвращают свою трудоспособность благодаря таким реабилитационным технологиям. У них возвращаются многие функции, способности к самостоятельной жизни, это бывает даже в тех случаях, когда пациент оказывается одинок со своей болезнью, когда родственники все-таки отворачиваются от него, потеряв веру и надежду в его восстановление. И не просто отворачиваются, а агрессивно исключают этого пациента из своей жизни, в том числе, и из своей квартиры.
С такими пациентами, не унывающий и не отпускающий руки специалист в области реабилитации, начинает работать, получает результат и организует для таких пациентов возможность самостоятельного проживания без опекуна в специально созданных для этого общежитиях. Это форма реабилитации достаточно распространена на сегодняшний день во всем мире, это так называемые реабилитационные общежития для больных шизофренией, в которых они находятся.
С этими пациентами продолжается реабилитационная работа, но главное – достигается, прежде всего, восстановление их навыков самостоятельной жизни, эффективной, плодотворной, и в профессиональном, и в социальном, и в творческом отношении.
В рабочее время с Вами свяжется администратор клиники, мы работаем с 10:00 до 21:00 (Пн-Сб)
Мы получили ваше обращение, с Вами свяжется администратор в рабочее время Пн-Сб 10:00 до 21:00
При желании Ваш отзыв может быть опубликован анонимно
Мы получили ваше обращение, с Вами свяжется администратор в рабочее время Пн-Сб 10:00 до 21:00