Циклотимия - психическое аффективное расстройство

Циклотимия – это расстройство настроения, для которого характерно хроническая нестабильность настроения. Эпизоды депрессии (дистимии) циклически сменяются эпизодами приподнятого настроения (гипертимия). Колебания настроения могут происходить отдельными эпизодами, между которыми человек находится в состоянии психического здоровья, и непрерывными эпизодами, иногда сдвоенными. 

По международной классификации болезней (МКБ) циклотимия относится к устойчивым расстройствам настроения (аффективным расстройствам) в психиатрии (F34.0). Ранее психология рассматривала данное состояние как «циклотимический» тип характера, или «циклоидная акцентуация» характера. На данный момент циклотимия – самостоятельная болезнь.

Циклотимия может проявляться в нескольких клинических формах: 

Витальная. Преобладает тоскливое меланхоличное настроение, чувство вины, собственной никчемности, беспричинный пессимизм. Возможны жалобы на повышенное давление, общую слабость, болезненные ощущения в области сердца, потерю аппетита. Человека мучает бессонница или сонливость в течение дня.  Редко в клинической картине формируются сверхценные идеи стыда, моральной ответственности.  

Апатическая. Человек теряет интерес к окружающим событиям, испытывает чувство безысходности. Все действия лишены смысла, совершаются в силу необходимости. Физическая активность сильно снижена, отсутствует мотивация. Почти не реагирует на раздражители. Общается монотонно, мимика невыразительна, движения замедленны.

Анестетическая. Постоянное чувство тревоги, беспокойства, суетливость. Иногда беспокойство сменяется заторможенностью, человек отчужден
, равнодушен, эмоции и интерес к происходящему наигран. Могут присутствовать анестезии соматических функций (отсутствие чувства сна, насыщения, жажды и др.).

Обычно циклотимия появляется в молодом возрасте и принимает хроническую форму. Подросток может быть раздражительным и апатичным, родители, чаще всего, воспринимают подобные симптомы расстройства, как «переходный возраст», в следствие чего циклотимия прогрессирует годами без лечения.

В начале развития заболевания эпизоды смены настроения короткие, между ними длинный период интермиссии. При своевременном обращении за помощью и назначенном лечении расстройство не прогрессирует, при отсутствии лечения время между эпизодами постепенно сокращается и данное состояние начинает негативно влиять на все сферы жизни. 

Каждый из эпизодов длится до нескольких дней. Во время гипертимии человек чувствует бодрость, даже при короткой продолжительности в сутки. В депрессивном периоде человек подвержен негативным эмоциям, усталости. 

Чаще всего, люди обращаются к специалисту, в депрессивной стадии, с жалобами на необъяснимую усталость и депрессивные мысли.

Симптомы циклотимии

Клинические проявления циклотимии можно разделить на две группы, в зависимости от фазы – симптомы депрессивного эпизода и гипертимии. Для людей в депрессивной фазе характерны симптомы депрессии, но с более стертым течением:

• Длительное время сниженное настроение, апатия;
•  Общая усталость и повышенная утомляемость;
• Снижение когнитивных способностей;
• Отсутствует или сильно снижена мотивация;
• Ощущение тревоги, беспокойство, раздражительность;
• Уменьшение физической активности;
• Отсутствие потребности в общении;
• Расстройства сна (бессонница, сонливость в течении дня, долгий сон);
• Потеря аппетита или чрезмерный аппетит, вместе с ним резкое снижение/набор веса.

Чаще всего, человек не предполагает наличие у себя данного расстройства, оно почти не влияет на качество жизни, а фаза гипертимии воспринимается человеком, как хороший период жизни, к которому нужно стремиться.  При циклотимии клиническая картина стерта, поэтому люди редко обращаются за помощью к психотерапевту, но данное состояние требует обязательного лечения, иначе заболевание может прогрессировать.

В фазу приподнятого настроения человек ощущает себя в полном благополучии, что может привести к некорректной оценке окружающей действительности.  

К проявлениям гипертимии относятся:

• Устойчивое повышенное настроение;
• Улучшение работоспособности (физическая и умственная продуктивность);
•  Чувство энергичности и бодрости, гиперактивность, суетливость;
• Низкая потребность сна;
• Раздражительность, агрессивность, завышенная самооценка, фамильярность;
• Снижение концентрации внимания;
• Повышенная разговорчивость и потребность в общении.

Проявления циклотимии и БАР схожи, но имеют менее выраженное течение. Смена эпизодов, у людей с циклотимией, обычно не связана с окружающей их обстановкой и происходящими в данный момент событиями, но иногда эпизоды действительно могут быть спровоцированы сильными рестимуляторами из окружения пациента.

При наличии четко выраженных симптомов таких психических расстройств, как клиническая депрессия, когда требуется уход за больным, или маниакальный психоз – можно исключить диагноз циклотимии.

Причины циклотимии

Причины развития циклотимии до конца не изучены. Большой риск появления данного заболевания связан с совокупностью генетических и внешних факторов. Часто, при наличии биполярного аффективного расстройства у родственников, обнаруживается циклотимия, которая в последствии может прогрессировать в различные формы циклических депрессий и аффективное расстройство личности. Наличие у близких родственников других психических расстройств (депрессивного, панического, тревожного) также увеличивает риск развития циклотимии у ребенка. Склонность к циклотимии существует и у людей с повышенной тревожностью и неврозами, находящихся в постоянных стрессовых ситуациях.  

Дифференциальная диагностика

По морфологическим критериям, циклотимия рассматривается вместе с биполярным аффективным расстройством (маниакально-депрессивный психоз), как его «легкая форма». Биполярное расстройство характеризуется чередованием эпизодов мании и депрессии, которые разделены периодами ремиссии. Эпизоды могут быть различны по тяжести и продолжительности. При биполярном расстройстве аффективные нарушения достигают психотического уровня. 

При циклотимии человек находится в состоянии легкой депрессии и гипомании, течение легкое. Также проявления циклотимии схожи с дистимией (затяжная хроническая депрессия), рекуррентным депрессивным расстройством и личностными девиациями циклоидного круга. 

Дистимия. Легкая форма депрессии с мало выраженными симптомами – основное различие с реккурентной депрессией. Расстройство носит затяжной характер от нескольких лет. В периоды обострения отсутствуют бредовые и ступорозные проявления. Проявления не имеют витальный характер, развиваются с преобладанием тревоги и подавленности. 

Рекуррентное депрессивное расстройство проявляется эпизодическими спадами настроения (обычно с равным промежутком времени), продолжительность которых от двух недель, до полугода и более. Между депрессивными эпизодами присутствует фаза интермиссии. Причинами возникновения рекуррентной депрессии могут являться психогенные, генетические и органические факторы. Чаще всего депрессия инициируется в следствие психогенных причин.

Атипичная депрессия.  Форма депрессивного расстройства, которое проявляется не только типичными признаками депрессии, но и специфическими: повышенный аппетит, увеличение массы тела, эмоциональная реактивность. Развитие расстройства часто связано с сопутствующим БАР или БАР второго типа.

Лечение в Ре-Альт

Основная цель психотерапевтического лечения циклотимии, в центре душевного здоровья «Ре-Альт», направлена на прекращение текущего эпизода (как депрессивного, так и гипертимии) и предотвращение рецидивов. 

Специалисты центра «Ре-Альт» проведут обучение техникам расслабления и переключения внимания. Покажут, как справляться с возникающими трудностями в любой фазе циклотимии. 

Важно научить человека жить с данным расстройством, распознавать симптомы приближающегося рецидива. Человек должен научиться контролировать свои эмоции и не погружаться ни в одно из полярных состояний циклотимии. 

Во время депрессивных эпизодов психотерапия направлена на борьбу с негативными и суицидальными мыслями, поддержку пациента и возможность ощутить себя в безопасности.

Циклотимия имеет благоприятное течение при своевременном лечении, поэтому, как и другие расстройства аффективного спектра, лечится одномоментным применением психотерапевтических методов и медикаментозных препаратов. Фармакотерапия назначается чаще всего с целью нормализации настроения.

Циклотимия лечится амбулаторно, по современным рекомендациям длительность терапии не менее 6 месяцев, но для этого необходимо регулярно посещать лечащего врача. Чаще всего госпитализация не требуется. Стационарно лечение проводится, если пациент нарушает или не выполняет предписанные ему назначения, а также при необходимости активного лечения. При стационарном лечении время пребывания в cстационаре ограничено, его продолжительность зависит от количества процедур, для которых пациенту необходимо находиться в клинике.

Соблюдение назначений лечащего врача и правильный прием препаратов приводит к скорейшему выздоровлению. Очень часто пациенты, прекращают лечение до полного выздоровления, почувствовав, что признаки болезни исчезли – делать это категорически нельзя. При систематическом нарушении предписаний врача или досрочном прекращении приема лекарств, снижается общая эффективность лечения.