О клинической депрессии
Клиническая депрессия — это самостоятельное психическое расстройство, отвечающее критериям депрессивного расстройства и продолжающееся большую часть дня на протяжении не менее двух недель. Это заболевание, которое приводит к значимой социальной дезадаптации. В случае клинической депрессии симптомы первичны, и не относятся к другим заболеваниям психики или соматическим состояниям. Это главное отличие клинической депрессии от депрессии в классическом ее понимании.
Симптомы клинической депрессии характерны и для многих других заболеваний, но в таком случае они являются вторичными по отношению к основному заболеванию и должны называться депрессивным симптомокомплексом или синдромом. Часто депрессивный синдром наблюдается при органическом поражении центральной нервной системы (опухоли, травмы, инфекционном поражении), нарушении функции щитовидной железы, нарушении работы гипоталамо-гипофизарной надпочечниковой оси, в составе маниакально-депрессивного расстройства, посттравматического стрессового расстройства, и как побочное действие после приема некоторых лекарственных препаратов, алкоголя или наркотических веществ. Для установки диагноза клинической депрессии все эти причины должны быть исключены.
Клиническая депрессия или большое депрессивное расстройство в международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10) кодируется рубрикой F32.2 «депрессивный эпизод тяжёлой степени без психотических симптомов».
В настоящее время депрессивное расстройство занимает второе место в мире среди всех медицинских причин смертности и инвалидности. По данным Всемирной Организации Здравоохранения, во всем мире от этого заболевания страдает около 280 миллионов человек. Большое депрессивное расстройство встречается у женщин в 2 раза чаще, чем у мужчин (15% и 6% случаев соответственно), хотя в последнее время наблюдается тенденция к уменьшению этого дисбаланса. Клиническая депрессия также чаще регистрируется у жителей крупных городов и мегаполисов. Вероятно, это связано с высоким уровнем медицины и более точной диагностикой, но также перенаселенность, быстрый темп жизни, социальные требования, высокий уровень стресса и плохая экология вносят свой вклад в развитие этого заболевания.
Депрессия имеет склонность к ухудшению сопутствующих соматических и психических заболеваний, затяжному течению и хронизации самого депрессивного расстройства. Качество жизни при этом существенно снижается, именно поэтому депрессия требует вмешательства врача и лечения.
О дистимии
Дистимия — это расстройство эмоциональной сферы. В отличие от рекуррентного депрессивного расстройства пониженное настроение в случае дистимии длиться бесконечно долго.
Считается, что депрессия не бывает вечной, что она рано или поздно заканчивается, но, в случае с дистимией, это немного не так.
Эта “депрессия” не похожа на классическую, там нет всех компонентов депрессивного синдрома. При дистимии депрессия скорее легкая, но долгая, тягомотная и бесконечная. Эта депрессия становится частью характера человека неотделимой от нег самого. Частно этого человека описывают как вечно недовольного всем брюзгу, у которого все окрашено в темные тона, а любые, даже радостные, события не радуют его. Либо, как вечного пессимиста пьеро — всегда угрюмый и недовольный
С таким “настроением” человек может жить годами. Временами на фоне такой затяжной депрессии, бывают и другие психические расстройства. Например, уже настоящие выраженные депрессии, страхи, навязчивости. На фоне размазанного в годах состояния, депрессия усиливается и образуется так называема двойная депрессия.
Главная причина — это наследственная предрасположенность к таким состояниям.
К сожалению, многие люди не видят необходимости в лечении. Они считают это частью своей натуры и природы, и даже не помнят себя в каком-то другом состоянии. Тем не менее лечение есть. Иной раз, если лечение оказывается успешным, человек как будто просыпается, Иногда напоминает дальтоника, который первый раз увидел мир в цвете: он смотрит по сторонам, его все удивляет, он радуется краскам.
Дистимия — это показание, для обращения к врачу. И попробовать исправить это состояние возможно!
Про симптомы биполярного расстройства
И несмотря на всю тяжесть его проявлений, последствий, довольно серьезных последствий, как это бывает, при некоторых других формах психической патологии, оно не несет. И человек остается в работе, остается в семье, очень часто достаточно неплохо адаптирован. Но вот эти периоды — периоды измененного настроения они, конечно же, мешают жить. И мешают жить, порой, не только самому пациенту, но и его окружению. Эти периоды измененного настроения называются депрессиями и маниями — депрессивными и маниакальными состояниями, поэтому и название у этой болезни такое — биполярная
Раньше эта болезнь называлась»маниакально-депрессивный психоз». Ее впервые открыл известный немецкий психиатр Эмиль Крепилин. Сегодня это заболевание гораздо более широкие диагностические границы имеет. И, конечно же, симптомами этой болезни сегодня считается далеко не только депрессивные и маниакальные состояния, но и много других, связанных с ними симптомов.
Например, смешанное аффективное состояние, когда симптомы депрессивного и маниакального аффекта перемешаны друг с другом; когда пациент из одной фазы еще не успел выйти, а в другую фазу уже зашел, и тогда мы видим постоянно меняющиеся аффекты — от слез к раздражению, от раздражения к тоске, от тоски к какой-то эйфории и так далее. И все это вот за какую-то очень короткую единицу времени мы видим у одного пациента. Естественно, появляются импульсивные поступки. Очень часто такие пациенты, находящиеся в этом состоянии, вступают в довольно серьезные конфликтные отношения с окружающими. И эти симптомы, могут нарушить их социальную, профессиональную и семейную адаптацию.
Депрессивные состояния при биполярном аффективном расстройстве могут быть разными. Классическое проявление это, так называемая витальная депрессия, депрессия с загрудинной тоской тяжелой, с серьезными когнитивными нарушениями, когда депрессивный пациент перестает мыслить с таким же темпом и эффективностью, как в здоровом периоде. Кроме этого снижаются, или иногда, наоборот, повышаются влечения: пищевое, половое, влечение к жизни. И отсюда появляются иногда, к сожалению, идеи суицидального плана, и нередко эти идеи себя реализуют, ну, и много-много чего еще. Про депрессию можно просто вот отдельную тему брать и говорить о ней довольно подробно.
Ну, и противоположные состояния — маниакальные, так называемые. Когда все меняется принципиально по-другому, становится другим настроение, появляется беспечность, появляется идея особого значения, величия. Очень часто на высоте маниакальный состояний пациент может демонстрировать и бредовые расстройства, связанные как раз с его вот представлениями о грандиозности своей личности и своих масштабах своих талантов там, и гениальности и так далее. В промежутках между маниакальными и депрессивными состояниями наступает так называемая эутимия — так называемый ровный аффект.
И вот главным отличием биполярного расстройства как раз является то, что от других болезней вот в промежутках между депрессиями и маниями там полностью происходит восстановление нормальной психической жизни, человек возвращается в свое доболезненное состояние, по сути, мы видим выздоровевшего пациента. Но мы всегда должны помнить, что эта болезнь, к сожалению, рецидивирующая. Поэтому в эти периоды, эмиссионные периоды чрезвычайно важно продолжать наблюдение и лечение у своих специалистов врачей, именно врачей и психиатров.
Нет каких-либо других на сегодняшний день доказанных методов лечения этой болезни, кроме как известные в психиатрии и эффективные лекарственные препараты, и психотерапевтическая поддержка.
Что такое синдром Аспергера?
Этот синдром описал известный австрийский психиатр Ганс Аспергер, который написал его параллельно и независимо, да, от описания нашего отечественного основоположника детской психиатрии Груни Ефимовны Сухаревой.
Эти два очень авторитетных исследователя мирового масштаба примерно одинаково описали такое состояние, при котором у детей в дошкольном возрасте формируются симптомы классического аутизма, с недоразвитием функций эмоциональных, аффективных, и с выраженной акселерацией в развитии интеллектуальных и когнитивных функций: функций мышления функций, операционных функций мышления, функции памяти, внимания и так далее.
По сути, мы говорим о такой форме раннего детского аутизма, при которой нет психопатологии, нет болезни, как таковой, то есть нет патологического субстрата. Есть просто какое-то, по всей видимости, пока трудно доказуемо, но все-таки наследственно обусловленная особенность развития психики.
В конечном итоге, дети с синдромом Аспергера вырастают, и во взрослом состоянии не обнаруживают признаков психического заболевания, но зато они обнаруживают признаки гениальности и признаки, позволяющие им такие особенности проявить такие особенности психики, которые делают их великими людьми.
Дети с синдромом Аспергера, безусловно нуждаются в не лечебном, не терапевтическом, а прежде всего, в воспитательно-педагогическом, да, и психолого-коррекционном подходе.
С такими детьми очень много нужно работать индивидуально, очень много нужно работать коррекционно с их родителями и с теми педагогами, которые не так хорошо знают, как работать с детьми с синдромом Аспергера.
Здесь не нужно ничего лечить. Любое лечебное вмешательство, может навредить развитию ребенка и ухудшить его состояние, и вообще его жизнь, не говоря уже о том, что может погубить его талант.
Именно для таких детей,во многих странах придумывают особые условия для обучения, для образования, при которых они не будут подвергаться школьному буллингу, при которых они не будут находиться в постоянной оппозиции со сверстниками, с учителями, с родителями и так далее.
Дают им свободу передвижения, дают им свободу действий. Они могут долгое время, например, ничего не делать и не получать за это никакие взыскания. Но зато в те периоды, когда вдруг вдохновение их будет посещать, они окажутся невероятно продуктивны, производительны, в десятки, в сотни, в тысячи раз, опережая по своей производительности своих сверстников, а может быть даже и взрослых людей.
Из таких людей рождаются великие ученые. Из таких людей рождаются великие открытия всемирного масштаба. Таких пациентов, с таким синдромом, как описала Аспергер и Сухарева, очень мало. Это абсолютный эксклюзив, единицы. Такой золотой фонд нации, если можно так сказать, И вообще, наверное, всего человечества.
Поэтому их нужно холить, беречь, лелеять и ни в коем случае не травмировать, а наоборот помогать им развиваться и достигать своих успехов.
Про острое психотическое расстройство
Острое полиморфное психотическое расстройство или острый психоз — понятие, объединяющее разнообразные психические нарушения, проявляющиеся крайне быстрым развитием психотических симптомов. Данные симптомы развиваются и достигают своего пика в течение менее двух недель. Среди них можно отметить бред, галлюцинации, расстройства восприятия, дезорганизованную речь и прочее.
Возникновение острого психоза возможно по множествам разнообразных причин, включая как соматические, так и сугубо психиатрические причины. В общей популяции распространенность психотических расстройств в течение жизни составляет примерно 3%, при этом 0,21% составляют психозы, вызванные общим заболеванием. В структуре первичной медико-санитарной помощи, согласно проведенным исследованиям, распространенность психотических симптомов чаще всего была связана с депрессивными, тревожными и паническими расстройствами, за которыми следовали расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ.
Преобладание женщин среди пациентов объясняется тем, что распространенность депрессии во время беременности составляет приблизительно 15%, а послеродовой психоз возникает в случае одних из 500–1000 родов.
Про расстройство адаптации (приспособительных реакций)
Расстройство адаптации, также известное как расстройство приспособительных реакций, представляет собой патологическую реакцию психики на сильное психоэмоциональное напряжение. При этом человек сохраняет критическое восприятие реальности, но не способен адекватно приспособиться к изменениям в жизни. По классификации МКБ-10 такие состояния относятся к категории «Реакция на тяжелый стресс и нарушения адаптации» с кодом F43.2 и рассматриваются как разновидность стрессового нарушения.