Шизоаффективное расстройство

психическое заболевание, сочетающее симптомы шизофрении (бред, галлюцинации) и аффективных расстройств (депрессия или мания) — для диагностики используют клиническое интервью и анализ истории болезни

Диагностируем и лечим расстройства F25 любого типа

Шизоаффективные расстройства: как добиться устойчивой ремиссии

Шизоаффективное расстройство (ШАР) — хроническое психическое заболевание, сочетающее в себе признаки шизофрении (психотические симптомы: бред, галлюцинации) и аффективных нарушений (депрессивные или маниакальные эпизоды). В международной классификации болезней МКБ-10 оно обозначается кодом F25 и относится к шизофреническому спектру, а не к расстройствам настроения. В американском DSM-5 диагноз формулируется как schizoaffective disorder с уточнением типа эпизода.

Типы шизоаффективных расстройств

Классификация ШАР по МКБ-10 и МКБ-11 строится на сочетании признаков психотических и аффективных проявлений, которые наблюдаются одновременно или в течение одного эпизода заболевания. Критерии включают наличие выраженных психотических симптомов, сопровождающихся значимыми изменениями настроения — депрессией, манией либо их чередованием.

Международная классификация болезней от 1990 г.

Подтипы диагноза F25 по МКБ-10

F25.0 — ШАР маниакального типа

Преобладают маниакальные симптомы на фоне психоза. Психотические проявления сочетаются с выраженной эйфорией, повышенной активностью.

F25.1 — ШАР депрессивного типа

Преобладают депрессивные проявления с психотическими симптомами. На первый план выходят тоска, апатия, суицидальные мысли в сочетании с бредом, галлюцинациями.

F25.2 — ШАР смешанного типа

Одновременно выражены как депрессивные, так и маниакальные признаки вместе с психозом.

F25.8 — Другие шизоаффективные расстройства

Атипичные или смешанные формы заболевания, не подпадающие под предыдущие категории.

F25.9 — Шизоаффективное расстройство неуточненное

Диагноз выставляется при наличии признаков шизоаффективного расстройства без уточнения типа (маниакального, депрессивного или смешанного).

В МКБ-11 классификация стала более детализированной, но диагноз также требует одновременного наличия аффективного эпизода (депрессивного, маниакального, смешанного) и явной психотической симптоматики в течение существенной части болезни — исключаются случаи кратковременного совпадения этих проявлений. Кодам F25.0, F25.1, F25.2, F25.8 и F25.9 соответствуют 6A21.0, 6A21.1, 6A21.2, 6A21.Y и 6A21.Z. Выделяют также подкатегории в зависимости от характера эпизодов (первое, множественное проявление) и состояния ремиссии.

Клинические признаки шизоаффективного расстройства

бредовые идеи различного содержания;
галлюцинации (чаще слуховые);
нарушения мышления;
эмоциональная неустойчивость: периоды подавленности или возбуждения;
суицидальные мысли (особенно при депрессивном варианте);
нарушение сна;
снижение концентрации внимания.

Девушка в стрессе, подавленном состоянии

Симптомы и стадии

Заболевание протекает стадийно: на начальной стадии появляются первые изменения настроения либо легкие нарушения восприятия. В разгаре расстройства наблюдаются ярко выраженные психотические симптомы на фоне эмоциональных колебаний. При ремиссии происходит частичное или полное затухание симптоматики.

Особенности протекания у мужчин, женщин и детей

У мужчин шизоаффективное расстройство чаще начинается в более молодом возрасте (20—30 лет), отличается большей тяжестью негативных симптомов и склонностью к хроническому течению. У женщин заболевание нередко дебютирует позже (30—40 лет), преобладает аффективная симптоматика; течение может быть более благоприятным благодаря лучшему отклику на терапию. Шизоаффективное расстройство у детей встречается редко; диагностика в этой группе затруднена из-за сходства проявлений с другими детскими психическими нарушениями.

По статистике, распространенность расстройства составляет около 0,7 % населения. Диагноз F25 требует исключения других заболеваний со схожей клиникой.

У женщин расстройство наблюдается несколько чаще.

ШАР как расстройство шизофренического спектра

За периодичность протекания шизоаффективное расстройство также называют рекуррентной (периодической) шизофренией. Оно занимает промежуточное место в группе «шизофрения и расстройства шизофренического спектра», объединяя психотические симптомы (бред, галлюцинации, дезорганизация мышления), характерные для шизофрении, с выраженными аффективными нарушениями — эпизодами депрессии или мании. В отличие от чистой шизофрении или биполярного расстройства, при шизоаффективном расстройстве оба компонента проявляются одновременно и существенно влияют на течение болезни.

Аффект — эмоциональное состояние человека, отражающее его настроение и переживания.

Дифференциальная диагностика ШАР, шизофрении, БАР и депрессии

Диагноз	Отличия от шизоаффективного расстройства
Шизофрения (ШЗ)	отсутствие стойких аффективных фаз
Биполярное расстройство (БАР)	нет стойких продуктивных психотических нарушений
Депрессия	нет длительных бредовых, галлюцинаторных эпизодов

Причины рекуррентной шизофрении

Этиология заболевания многофакторна: ведущую роль играют наследственная предрасположенность к шизофрении или биполярному расстройству, нарушения нейромедиаторного обмена в головном мозге, стрессовые события в раннем возрасте.

Факторами риска считаются

осложнения беременности, родовые травмы;
вирусные инфекции ЦНС;
злоупотребление алкоголем или наркотиками.

Триггером первого эпизода ШАР часто становится сильный психологический стресс.

Лечение шизоаффективных расстройств

Терапия комплексная: включает медикаментозную коррекцию основных синдромов заболевания совместно с индивидуальной либо семейной психотерапией для стабилизации эмоционального состояния пациента. Необходим постоянный контроль и консультации врача-психиатра для предупреждения рецидивов и осложнений.

Медикаменты, показанные при ШАР

антипсихотики второго поколения (рисперидон, оланзапин) — уменьшают интенсивность бредовых идей/галлюцинаций за счет блокирования дофаминовых рецепторов
транквилизаторы короткого курса — снимают тревогу при обострениях

стабилизаторы настроения (литий) — предотвращают резкие перепады эмоций

антидепрессанты (сертралин) — купируют депрессию при соответствующем типе течения

Атипичные нейролептики для терапии шизоаффективного расстройства

Торговое название	Принцип и особенности действия	Эффективность в терапии ШАР
Рисперидон (Risperidone)	блокирует дофаминовые и серотониновые рецепторы, снижая выраженность бреда и галлюцинаций	высокая: уменьшает психотические и аффективные симптомы
Оланзапин (Olanzapine)	модулирует дофаминергическую и серотонинергическую передачу, стабилизирует настроение	высокая: эффективен при смешанных формах расстройства
Кветиапин (Quetiapine)	антагонист D2- и 5-HT2-рецепторов, оказывает антипсихотическое и нормотимическое действие	хорошо купирует как психоз, так и аффективные нарушения
Луразидон (Latuda/Латуда)	модуляция дофамина/серотонина; минимальный риск метаболических нарушений	подходит для длительной терапии с хорошей переносимостью

В таблице указаны основные действующие вещества препаратов — именно они обеспечивают терапевтический эффект. Выбор схемы зависит от типа заболевания; лечение всегда индивидуализировано под наблюдением специалиста.

Ограничения при заболевании и осложнения

Пациентам противопоказаны управление транспфортными средствами без разрешения врача, работа на опасном производстве. Возможны социальная дезадаптация, потеря трудоспособности.

Основные осложнения ШАР

хронизация процесса течения

развитие устойчивых когнитивных дефицитов

высокий риск самоповреждений при отсутствии терапии

Терапия шизоаффективного расстройства с реабилитацией в Клинике «Ре-Альт»

Шизоаффективное расстройство требует профессионального подхода к диагностике, лечению и последующей реабилитации. Если вы столкнулись с подобными проблемами у себя или близких, обратитесь за помощью в Клинику «Ре-Альт». Наши психиатры, психотерапевты и психологи помогут подобрать эффективную схему терапии, восстановить качество жизни и минимализировать риски рецидива.

Если у вас или у близкого человека возникают эти симптомы, немедленно обратитесь за помощью к профессионалу (психиатру, психотерапевту, медицинскому психологу)

Не стесняйтесь просить помощи и обсудить свои чувства с врачом

Помните, что если вы или кто-то, кого вы знаете, страдает от шизоаффективного расстройства, важно обратиться за помощью к профессионалу. Это серьезное заболевание, и нет ничего плохого в том, чтобы просить помощи.

Как мы можем помочь

С нашей точки зрения, наиболее эффективно сочетание двух методов лечения

В Клинике «Ре-Альт» используются современные подходы к лечению пациентов, в том числе со сложными формами шизоаффективного расстройства личности. План лечения составляется специалистом по результатам первого приема.

Записаться на прием

Выберите специалиста (ов)

Нажимая на эту кнопку вы принимаете условия
Соглашения о передаче личных данных