Научно-доказательная психотерапия и психиатрия с персональным подходом

• Статья

Чувствуете, что мир стал чужим? Мы поможем вернуть чувство жизни! Синдром деперсонализации-дереализации – одно из видов невротического расстройства, при котором у человека периодически проявляются симптомы деперсонализации и дереализации. Деперсонализация – это ощущение утраты собственного «Я», потеря связи с реальностью. Окружающие события кажутся ненастоящими, человек как будто наблюдает со стороны за своей жизнью. Дереализация — нарушение восприятия, при котором окружающий мир кажется нереальным, некрасочным, часто сопровождается нарушением памяти, появлением дежавю. Трудности в диагностике деперсонализации возникают вследствие того, что термин может использоваться для обозначения симптома, синдрома и расстройства. Как синдром деперсонализация развивается на фоне различных психических расстройств. У психически здоровых людей синдром возникает, как реакция на психотравмирующую ситуацию. Если клинические проявления деперсонализации являются единственными проявлениями расстройства и имеют затяжное течение -то можно предполагать о синдроме деперсонализации-дереализации, как самостоятельном расстройстве. Синдром может развиться у людей любой возрастной категории и вне зависимости от пола. Чаще всего расстройство инициируется в раннем детском и подростковом возрасте, очень редко после 25 лет. Человек, с синдромом деперсонализации-дереализации, со временем отстраняется от близких людей. Состояние деперсонализации может продолжаться от нескольких минут до нескольких лет. Как правило, на начальных стадиях развития расстройства, возможно спонтанное временное исчезновение проявлений синдрома. Чаще всего синдром храктеризуется следующими симптомами: Искажение течения времени; Дежавю и жамевю; Ощущение нереальности окружающего мира, жизни «как во сне» или «в кино»; Отчужденность от себя, общества; Притупление чувств и эмоций; Утрата собственного «Я»; Беспокойство о «ненатуральности» своего поведения и мыслей. Перечисленные симптомы и негативные переживания, вызывают у больного сильный страх того, что он не сможет вернуться к нормальной жизни. Из-за притупления эмоциональных реакций, он начинает сомневаться в собственном психическом здоровье и может считать себя неполноценным. Деперсонализация и дереализация могут проявляться в виде симптомов других психических заболеваний (фобий, панического, депрессивного и посттравматического стрессового расстройства, шизофрении, биполярного аффективного и пограничного расстройства личности и др.) и неврологических патологий (судороги, новообразования головного мозга, постконтузионный синдром, метаболические нарушения, мигрени, болезнь Меньера). О самостоятельном течении синдрома деперсонализации-дереализации, можно предположить, если оно развивается независимо от других заболеваний и имеет затяжное или рецидивирующее течение, негативно влияет на сферы жизни. При наличии рецидивирующих симптомов, если человек способен сконцентрироваться и отвлечь себя от своих субъективных самоощущений другими мыслями или действиями – синдром дереализации-деперсонализации минимально влияет на качество жизни. Если лечение назначено своевременно – возможно полностью избавиться от расстройства.

Современные антидепрессанты — это не просто таблетки, которые «поднимают настроение». Они помогают людям с клинической депрессией, тревожными расстройствами и другими психическими состояниями вернуться к нормальной жизни. В Клинику «Ре-Альт» часто обращаются с вопросами о различных видах антидепрессантов. Многие пациенты хотят понять, какие препараты бывают, как они работают и кому подходят. Сегодня разберём одну из самых популярных групп – СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина).

• Статья

Расстройство адаптации, также известное как расстройство приспособительных реакций, представляет собой патологическую реакцию психики на сильное психоэмоциональное напряжение. При этом человек сохраняет критическое восприятие реальности, но не способен адекватно приспособиться к изменениям в жизни. По классификации МКБ-10 такие состояния относятся к категории «Реакция на тяжелый стресс и нарушения адаптации» с кодом F43.2 и рассматриваются как разновидность стрессового нарушения.

• Статья

Параноидное расстройство личности (ПРЛ) — это одно из наиболее изученных, но нередко неправильно трактуемых психических нарушений. В повседневной речи термин «паранойя» используется слишком широко, что зачастую искажает реальное содержание диагноза. На самом деле речь идет о стойкой личностной структуре, которая проявляется постоянным недоверием к окружающим, восприятием мира как враждебного и убежденностью, что люди стремятся причинить вред. Именно эти проявления составляют симптомы ПРЛ, а по их выраженности можно распознать поведенческие особенности человек с параноидными чертами. Формирование параноидного типа поведения начинается в подростковом возрасте и закрепляется к зрелости. Для него характерны эмоциональная жесткость, обидчивость, злопамятность, склонность приписывать нейтральным событиям негативный подтекст.  Признаки параноидного нарушение психики у подростков включают чрезмерную подозрительность, склонность к самоизоляции и эмоциональную реактивность. При ПРЛ отсутствуют классические психотические эпизоды и бредовые идеи, однако именно устойчивость патологических черт делает расстройство тяжелым как для самого человека, так и для его окружения. Согласно МКБ-10, параноидная патология субъекта (F60.0) относится к специфическим видам нарушений психологического профиля человека. Основные проявления включают повышенную чувствительность к критике, подозрительность, склонность воспринимать всё на свой счёт. Человек убежден, что смех посторонних связан именно с ним, а любое упоминание имени имеет негативный оттенок. Всё это сопровождается высокой самооценкой, ригидностью психики и недоверием к другим людям. Такие особенности поведения параноидной психики делают необходимым проведение диагностики ПРЛ, чтобы различить его от других психических состояний, например, разница между ПРЛ и шизофренией часто очевидна специалисту. Пациенты с параноидным психотипом обычно замкнуты, мало рассказывают о себе, не склонны к доверительным отношениям и остро реагируют на неудачи. Им свойственны прямолинейность, ревность, несговорчивость, стремление к отстаиванию своей правоты, даже если фактически они ошибаются. Человеку кажется, что окружающие покушаются на его достижения, имущество или близких, используют его ради собственных целей. Всё, что связано с личными интересами, приобретает чрезмерное значение, а посторонние события остаются без внимания. Это ключевые признаки, по которым можно распознать поведение параноидной личности и определить причины ПРЛ. Расстройство чаще формируется у мужчин и нередко связано с ограниченным социальным опытом в детстве. Оно сохраняется на протяжении всей жизни, почти не меняя интенсивности проявлений. В зависимости от особенностей мировоззрения и «сверхценных идей» выделяют разные типы параноидных личностей — ревнивцев, фанатиков при параноидном расстройстве, изобретателей, сутяжников. Различают две основные формы ПРЛ: Экспансивная форма ПРЛ проявляется активностью, агрессивностью, склонностью обвинять других и игнорировать собственные недостатки. Она относится к экспансивному типу, который часто демонстрирует фанатичное стремление к власти и контролю. Сенситивная форма ПРЛ связана с замкнутостью, обидчивостью, мнительностью, низкой самооценкой и стремлением занимать позицию жертвы. Это соответствует сенситивному типу, где человек ощущает постоянную угрозу от окружающих и остро реагирует на критику. У таких людей складывается логичная для них, но далекая от реальности картина мира. Среди эмоций преобладают гнев, раздражение, недовольство и возмущение. Нередко они восхищаются силой и властью, презирают слабость и формируют сверхценные идеи на почве ревности или сутяжничества. Постоянные конфликты возникают из-за завышенных требований как к себе, так и к другим. Лечение параноидного расстройства включает комплексный подход: психотерапия при ПРЛ, коррекция поведения, обучение социальным навыкам. Современные методы позволяют уменьшить тяжесть симптомов и улучшить качество жизни пациентов.  Для эффективного результата важно раннее выявление симптомов и лечение параноидного состояния, особенно у подростков и молодых взрослых.

• Статья

©  Рассказывает Андрей Аркадьевич Шмилович, доктор медицинских наук, врач высшей категории, заведующий кафедрой психиатрии и медицинской психологии РНИМУ им. Н.И. Пирогова, главный врач клиники «Альтер»: Сегодня в цикле сравнительно-возрастные аспекты психических расстройств мы поговорим о психических расстройствах подросткового возраста. Как мы знаем, это возраст наиболее эмоционального, наиболее горячего, наиболее подвижного изменения характерологических черт. Подростки отличаются крайней степенью максимализма. Знаем о том, насколько они склонны, с одной стороны, к оппозиционному поведению, к протесту, к нигилизму. А с другой стороны, как легко они оказываются во власти манипуляторов, в том числе, к сожалению, умелых манипуляторов от политики и оказываются вовлеченными в различные авантюры. Особенности подросткового возраста Подросток – это человек, эмоции которого чрезвычайно подвижны и не удерживаются на протяжении длительного времени, к сожалению, они бывают довольно поверхностными, неглубокими. В подростковом возрасте человек переживает большое количество откровений, открытий. Особенно тяжело ему дается переживание предательства, очень остро и немножко гипертрофированно подростки относятся к таким важным для них в этом возрасте  понятиям как дружба, любовь. И разрывы дружеских и любовных отношений в подростковом возрасте воспринимаются как психическая травма, довольно тяжелая, иногда катастрофическая. В этом возрасте, который по-другому еще называется пубертатный возраст, мы психиатры довольно часто сталкиваемся с началом тех или иных психических расстройств. Пограничная психопатология Для начала я хотел бы поговорить о пограничной психопатологии, которая часто не требует какой-либо активной психиатрической помощи, каких-либо лекарственных вмешательств или госпитализации. В этом случае мы говорим о расстройствах поведения, когда те самые бурные эмоции в поведении, когда тот самый оппортунизм превращают человека в колючее создание, категорически отказывающееся обсуждать какие-то вопросы мирным путем, выступающим войной против всех. В таких ситуациях мы говорим о расстройствах личности, и это диагностическая категория, которая есть в классификации болезней. Тем не менее, мы всё-таки не считаем это заболеванием, поскольку это состояние характера. Характер – это не болезнь, характер это то, что дано человеку природой от рождения. Это то, что так или иначе, формируется. И это как раз завершающая фаза формирования характера, тот самый пубертатный возраст, о котором мы сейчас говорим. И этот пубертатный возраст, который длится приблизительно с 11 до 17 лет,  является определяющим возрастом в окончательном становлении характерологических черт. После 17 лет тот характер, который сформировался, уже останется неизменным, и все его плюсы и минусы, положительные и отрицательные,  сильные и слабые стороны,  какими сформируются к этому времени, такими и останутся до конца жизни. Я об этом говорю специально, дабы акцентировать внимание близких, родственников и прежде всего родителей на значимости каждого психологического нюанса, связанного с воспитанием, или нюанса, связанного с отношением к проблемам подростка в его дальнейшей жизни. То, что для нас взрослых кажется неважным, незначимым или малозначимым,  или как нам кажется довольно удачным педагогическим ходом, для подростка может оказаться событием с фатальными последствиями.

• К прочтению

Умственная отсталость — врожденная или приобретенная в раннем возрасте (до 3 лет) задержка общего психического развития, которая проявляется выраженным недоразвитием интеллектуальных способностей, познавательной, эмоциональной и других сфер психики. В последствии приводит к социальной дезадаптации.  Термин «олигофрения» был введен в 1915 г., ранее существовало понятие «общая задержка психического развития», объединяя патологии развития головного мозга и всего организма в целом. В МКБ-10 умственная отсталость описывается в рубриках F70-F79. Расстройство встречается у 0,6-3% людей, чаще всего в легкой форме, наиболее подвержены мужчины. Расстройство может быть обусловлено различными этиологическими и патогенетическими факторами, воздействующими в период внутриутробного развития, процессе родов или в первые годы жизни. Причинами развития умственной отсталости могут стать: генетическая предрасположенность, внутриутробные патологии плода или недоношенность, поражения центральной нервной системы ребенка во время родов, травмы, гипоксия, инфекции в раннем возрасте, педагогическая запущенность. Иногда расстройство развивается по невыясненной этиологии. Как правило, умственная отсталость не имеет тенденции к прогрессированию. Расстройство рассматривается, как нервно-психическое. Психомоторные нарушения негативно влияют на личную, социальную и профессиональную сферы жизни. Они, как правило, связаны с трудностями приобретения, сохранения, или применения специальных навыков или информации. Отклонения в нервно-психическом развитии могут включать в себя одно или несколько расстройств: снижение концентрации внимания, памяти, восприятия, речи, неспособность решать проблемы, проблемы с социальным взаимодействием. Общие психомоторные нарушения включают в себя синдром дефицита внимания и гиперактивности, расстройства аутистического спектра и снижение обучаемости. Важно проведение психической и социальной реабилитации детей, с данным расстройством. Если форма умственной отсталости легкая или средняя, проводится обучение определенного вида труда, такие люди способны справляться с монотонной работой. Обучение проходит в специализированных школах-интернатах и профессиональных технических училищах. Обязательно провести психологическую работу с родными людьми больных, для уточнения всех возможных нюансов в уходе и помощи в социальной адаптации. У детей, по мере взросления, могут появляться депрессивные симптомы и критика к себе, если их социально отвергают другие люди. Социальной адаптации способствуют инклюзивные школьные программы, с их помощью получится свести к минимуму подобные эмоциональные реакции