Биполярное расстройство

Биполярное аффективное расстройство (БАР) — психическое расстройство, проявляющееся чередованием депрессивных (субдепрессивных) и маниакальных (гипоманиакальных), иногда смешанных фаз. Наблюдаются разнообразные варианты смешанных фаз. Характерна полная обратимость обострений (фаз), то есть развитие интермиссий (выздоровление до полного психического здоровья доболезненного уровня), восстанавливаются психические функции и личностные свойства. БАР, биполярное расстройство, ранее называли МДП — маниакально-депрессивный психоз.

Варианты протекания БАР:

• Униполярный (монополярный): периодически чередуются только маниакальные фазы;
• Классический вариант: депрессивная фаза чередуется с маниакальной фазой через интермиссию. Пример: мания — светлый промежуток (интермиссия) — депрессия — светлый промежуток (интермиссия);
• Неклассический вариант (неправильно перемежающийся): маниакальные и депрессивные фазы чередуются без строгой очерёдности, но через «светлые» промежутки. Пример: мания — интермиссия — снова мания, затем депрессия — интермиссия — депрессия;
• Континуальное течение: интермиссии (светлый промежуток) отсутствуют, постоянная смена маниакальной фазы депрессивной. Пример: депрессия — мания -депрессия — мания — депрессия — мания — депрессия;
• «Двойная» форма: непосредственная смена двух противоположных фаз, после чего следует интерфаза. Пример: депрессия — мания — интермиссия — мания — депрессия — интермиссия.
  

  Симптомы депрессивной фазы

• тоска — эмоциональное состояние с преобладанием грусти, подавленности
• печаль с чувством озабоченности, уныние, грусть, щемящее чувство гнета в груди/эпигастрии («душевная боль»), отчаяние, чувство безысходности
• безрадостность, исчезновение чувства наслаждения, способности испытывать удовольствие и радость, даже утрата чувства голода, насыщения, вкусовых ощущений пищи
• утрата реакции на приятные события и известия;
• тревога — беспричинное беспокойство, предчувствие опасности, -внутреннее напряжение, чувство невозможности расслабиться, чувство внутреннего напряжения, ожидание беды;
• апатия — дефицит побуждений, утрата жизненного тонуса, бодрости, энергии, вялость, безразличие
• двигательная несостоятельность — бездеятельность, вялость, отсутствие желаний, исчезновение чувств бодрости, энергии, все делается через силу, откладывается или не делается вообще
• пониженная самооценка,повышение чувства ответственности, вины, переживание своей никчемности, порочности
• пессимизм — негативная переоценка прошлого, настоящего и будущего
• вегетативные нарушения (колебания давления, потливость, запоры, нарушение или отсутствие менструального цикла; снижение или исчезновение либидо)
• нарушение ночного сна, трудности с засыпанием, частые ночные пробуждения с отсутствием ощущения чувства отдыха после сна
• выраженное снижение аппетита, отсутствие чувства голода, снижение массы тела
• суицидальные мысли
• При депрессивных фазах тяжелой степени возможны бред самообвинения, бред виновности, бред греховности, бред обнищания.
  

  Симптомы маниакальной фазы

• повышенный фон настроения — эйфория, приподнятость, «окрыленность» в настроении, что ранее было нехарактерно для пациента
• повышение продуктивности, ощущение творческого подъема
• ускорение речевой и двигательной активности, чрезмерная деятельность, но часто не доведенная до конца, непродуктивная появление множества планов
• ускорение мыслительных процессов вплоть до «скачки идей»
• затруднения в сосредоточении внимания или отвлекаемость, перескакивание с одной темы на другую
• переоценка своих сил и возможностей
• снижение потребности во сне и отдыхе, сокращение сна, при этом пациент не устает, чувствует себя бодрым, энергичным
• повышение сексуальной активности, возможны сексуальная расторможенность, вступление в многочисленные сексуальные связи
• повышенная общительность, болтливость, легкая коммуникабельность, что не было свойственно пациенту ранее
• безответственное поведение
• При маниакальных фазах выраженной степени возможен бред величия
  

  Атипичные маниакальные фазы

  1.Гипомания с психопатоподобным поведением

• приподнятость с оттенком раздражительности, взрывчатости, конфликтности.
• растормаживание влечений к алкоголю, пищи (обжорство), наркотикам, сексу
• бестактность, придирчивость, требовательность к окружающим.
• следствием нарушения поведения могут быть криминальные поступки.
• Маниакальная фаза с преобладанием идей величия
• умеренно выраженная эйфория с колебаниями настроения от приподнятого-благодушного до гневливо-раздражительного
• бредовые идеи изобретательства, научных открытий, убеждение в особо выдающихся талантах
•      2.Гневливая гипомания
• приподнятость настроения, легкая эйфория в сочетании с раздражительностью, гневливостью, вспыльчивостью
• возникает нетерпимость к малейшим недостаткам, язвительность, сварливость, склонность к сарказму; пациенту делают замечания, поучают окружающих, поведение может напоминать «борьбу за справедливость»
• переоценка социальной значимости, не доходящая до степени бреда

• Смешанные фазы

  Это состояния, при которых симптомы депрессии одновременно существуют с симптомами мании или симптомы депрессии быстро сменяются симптомами мании, даже в течение дня. К этим состояниям относятся, с одной стороны, ажитированная депрессия, тревожная депрессия и депрессия со скачкой идей; с другой — заторможенная мания, непродуктивная мания и дисфорическая мания.

  Биполярное аффективное расстройство связано с химическими зависимостями в большей степени, нежели любое другое психическое расстройство. При БАР высока встречаемость злоупотребления алкоголем и развитием алкоголизма, злоупотребления наркотиками с формированием наркоманий.

  Лечение биполярного аффективного расстройства

  Ключевой целью терапии биполярного расстройства является предотвращение развития острых состояний и поддержание периода хорошего самочувствия.

  Программа лечения делится на активную (купирующую) и профилактическую терапию.

  Активная терапия направлена непосредственно на лечение болезненного состояния: депрессии или мании. Ее можно проводить амбулаторно или в стационаре.

  Профилактическая терапия назначается после активной фазы лечения. Ее цель – предотвращение нового эпизода заболевания, формирование у пациентов навыков эмоционального самоконтроля.
  В клинике «Ре-Альт » пациент получает не только фармакотерапию, но также психотерапевтическую помощь, которая формирует правильное отношение к заболеванию, повышает мотивацию к лечению и ускоряет процесс выздоровления. Также проводится обучение родственников пациента, которое позволяет оказывать больному необходимую поддержку.