Биполярное расстройство

Биполярное аффективное расстройство (БАР) — психическое расстройство, проявляющееся чередованием депрессивных (субдепрессивных) и маниакальных (гипоманиакальных), иногда смешанных фаз. Наблюдаются разнообразные варианты смешанных фаз. Характерна полная обратимость обострений (фаз), то есть развитие интермиссий (выздоровление до полного психического здоровья доболезненного уровня), восстанавливаются психические функции и личностные свойства. БАР, биполярное расстройство, ранее называли МДП — маниакально-депрессивный психоз.



Варианты протекания БАР:

• Униполярный (монополярный): периодически чередуются только маниакальные фазы;


• Классический вариант: депрессивная фаза чередуется с маниакальной фазой через интермиссию. Пример: мания — светлый промежуток (интермиссия) — депрессия — светлый промежуток (интермиссия);


• Неклассический вариант (неправильно перемежающийся): маниакальные и депрессивные фазы чередуются без строгой очерёдности, но через «светлые» промежутки. Пример: мания — интермиссия — снова мания, затем депрессия — интермиссия — депрессия;


• Континуальное течение: интермиссии (светлый промежуток) отсутствуют, постоянная смена маниакальной фазы депрессивной. Пример: депрессия — мания -депрессия — мания — депрессия — мания — депрессия;


• «Двойная» форма: непосредственная смена двух противоположных фаз, после чего следует интерфаза. Пример: депрессия — мания — интермиссия — мания — депрессия — интермиссия.

Симптомы депрессивной фазы

•  тоска — эмоциональное состояние с преобладанием грусти, подавленности
  
• печаль с чувством озабоченности, уныние, грусть, щемящее чувство гнета в груди/эпигастрии («душевная боль»), отчаяние, чувство безысходности
  
•  безрадостность, исчезновение чувства наслаждения, способности испытывать удовольствие и радость, даже утрата чувства голода, насыщения, вкусовых ощущений пищи
  
•   утрата реакции на приятные события и известия;
  
•   тревога — беспричинное беспокойство, предчувствие опасности, -внутреннее напряжение, чувство невозможности расслабиться, чувство внутреннего напряжения, ожидание беды;
  
•   апатия — дефицит побуждений, утрата жизненного тонуса, бодрости, энергии, вялость, безразличие
  
•   двигательная несостоятельность — бездеятельность, вялость, отсутствие желаний, исчезновение чувств бодрости, энергии, все делается через силу, откладывается или не делается вообще
  
•   пониженная самооценка,повышение чувства ответственности, вины, переживание своей никчемности, порочности
  
• пессимизм — негативная переоценка прошлого, настоящего и будущего
  
•   вегетативные нарушения (колебания давления, потливость, запоры, нарушение или отсутствие менструального цикла; снижение или исчезновение либидо)
  
•   нарушение ночного сна, трудности с засыпанием, частые ночные пробуждения с отсутствием ощущения чувства отдыха после сна
  
•  выраженное снижение аппетита, отсутствие чувства голода, снижение массы тела


•   суицидальные мысли
  

При депрессивных фазах тяжелой степени возможны бред самообвинения, бред виновности, бред греховности, бред обнищания.

Симптомы маниакальной фазы

•  повышенный фон настроения — эйфория, приподнятость, «окрыленность» в настроении, что ранее было нехарактерно для пациента
  
•  повышение продуктивности, ощущение творческого подъема
  
• ускорение речевой и двигательной активности, чрезмерная деятельность, но часто не доведенная до конца, непродуктивная появление множества планов
  
•  ускорение мыслительных процессов вплоть до «скачки идей»
  
•   затруднения в сосредоточении внимания или отвлекаемость, перескакивание с одной темы на другую
  
•  переоценка своих сил и возможностей
  
•  снижение потребности во сне и отдыхе, сокращение сна, при этом пациент не устает, чувствует себя бодрым, энергичным
  
•  повышение сексуальной активности, возможны сексуальная расторможенность, вступление в многочисленные сексуальные связи
  
•  повышенная общительность, болтливость, легкая коммуникабельность, что не было свойственно пациенту ранее
  
•  безответственное поведение
  

При маниакальных фазах выраженной степени возможен бред величия

Атипичные маниакальные фазы

1. Гипомания с психопатоподобным поведением
   
   
   • приподнятость с оттенком раздражительности, взрывчатости, конфликтности.
   
   
   • растормаживание влечений к алкоголю, пищи (обжорство), наркотикам, сексу
   
   
   • бестактность, придирчивость, требовательность к окружающим.
   
   
   • следствием нарушения поведения могут быть криминальные поступки.
   
   
2. Маниакальная фаза с преобладанием идей величия
   
   
   • умеренно выраженная эйфория с колебаниями настроения от приподнятого-благодушного до гневливо-раздражительного
   
   
   • бредовые идеи изобретательства, научных открытий, убеждение в особо выдающихся талантах
   
   
3. Гневливая гипомания
   
   
   • приподнятость настроения, легкая эйфория в сочетании с раздражительностью, гневливостью, вспыльчивостью
   
   
   • возникает нетерпимость к малейшим недостаткам, язвительность, сварливость, склонность к сарказму; пациенту делают замечания, поучают окружающих, поведение может напоминать «борьбу за справедливость»
   
   
   • переоценка социальной значимости, не доходящая до степени бреда

Смешанные фазы

Это состояния, при которых симптомы депрессии одновременно существуют с симптомами мании или симптомы депрессии быстро сменяются симптомами мании, даже в течение дня. К этим состояниям относятся, с одной стороны, ажитированная депрессия, тревожная депрессия и депрессия со скачкой идей; с другой — заторможенная мания, непродуктивная мания и дисфорическая мания.

Биполярное аффективное расстройство связано с химическими зависимостями в большей степени, нежели любое другое психическое расстройство. При БАР высока встречаемость злоупотребления алкоголем и развитием алкоголизма, злоупотребления наркотиками с формированием наркоманий.

Лечение биполярного аффективного расстройства

Ключевой целью терапии биполярного расстройства является предотвращение развития острых состояний и поддержание периода хорошего самочувствия.

Программа лечения делится на активную (купирующую) и профилактическую терапию.

Активная терапия направлена непосредственно на лечение болезненного состояния: депрессии или мании. Ее можно проводить амбулаторно или в стационаре.

Профилактическая терапия назначается после активной фазы лечения. Ее цель – предотвращение нового эпизода заболевания, формирование у пациентов навыков эмоционального самоконтроля.

В клинике «Ре-Альт » пациент получает не только фармакотерапию, но также психотерапевтическую помощь, которая формирует правильное отношение к заболеванию, повышает мотивацию к лечению и ускоряет процесс выздоровления. Также проводится обучение родственников пациента, которое позволяет оказывать больному необходимую поддержку.