+7 (495) 151-84-87

г. Москва, м. Кропоткинская

О нервной анорексии

О нервной анорексии

20 сентября, 2021

Нервная анорексия - диагностика и лечение

Нервная анорексия – расстройство пищевого поведения, характеризующееся чрезмерной концентрацией и искаженным восприятием своей фигуры и веса, преднамеренной потерей массы тела. Искаженное восприятие своего тела принимает специфическую психопатологическую форму. Страх перед прибавкой веса сохраняется в качестве навязчивой или сверхценной идеи, и пациенты устанавливают для себя низкий предел массы тела. По классификации МКБ-10 нервная анорексия относится к расстройствам приема пищи (F50.0).

Бесплатная беседа «Альтер-фон» это предварительная беседу с нашими специалистами по телефону.

В течение 10-минутной беседы вы сможете обозначить или выявить свои проблемы, и понять, кто из врачей вам нужен и нужен ли вообще. Запишитесь на бесплатный разговор к специалисту

Анорексия серьезное и часто угрожающее жизни состояние, в некоторых случаях трудно поддающееся лечению. Жизнь человека фокусируется на теме веса и еды, ухудшается эмоциональное состояние и качество жизни. У женщин анорексия встречается в 20 раз чаще, чем у мужчин. Расстройство чаще всего инициируется у девушек в подростковом возрасте, но может развиться и у мальчиков. Гораздо реже встречается после 40 лет.

Некоторые авторы выделяют два типа нервной анорексии:

Ограничительный вариант подразумевает ограничение себя в приеме пищи. Пациент склонен к компульсивному перееданию, не прибегает к очистительным процедурам, как при булимии. Иногда такие люди чрезмерно нагружают себя физическими нагрузками.

Очистительный. Постоянные переедания, после них проводят очистительные мероприятия — вызывают рвоту, ставят клизмы, применяют слабительные, мочегонные, снижающие аппетит препараты.

Как правило, имеют место различные вторичные эндокринные и обменные нарушения и функциональные заболевания. Аппетит, при анорексии, часто сохраняется, пока не развилось сильное истощение. Сильная потеря массы тела может приводить к различным серьезным осложнениям, например к аменорее (нарушение менструального цикла, вплоть до его полного отсутствия), гипотонии, нарушениям сердечного ритма, анемии, нарушению работы почек.

Наиболее часто симптомы расстройства замечают близкие люди, в последствии обращаясь за квалифицированной помощью. Важно провести не только диагностику наличия анорексии, но и комплексное исследование всего организма, для выявления возможных последствий болезни.

Чем раньше приняты лечебные меры, тем больше шансов на успешное выздоровление.

Причины заболевания

Точные причины развития нервной анорексии неизвестны. Наиболее вероятными провоцирующими факторами являются психологические и биологические. Физические причины пока не установлены.

Рассматривают факторы риска, которые повышают вероятность развития анорексии. Чрезмерная озабоченность своим телом и весом или соблюдение диет, вероятно повышают риск развития анорексии. Возможно, присутствует генетическая предрасположенность.

Биологические факторы. Наличие избыточной массы тела, раннее наступление первой менструации. Возможная причина в дисфункции регулирующих пищевое поведение нейромедиаторов — серотонин, дофамин, норадреналин. Исследования показали дисфункцию данных нейромедиаторов у пациентов с расстройствами пищевого поведения. Женский пол. Данное расстройство может возникнуть и на фоне периода полового созревания. Более 50% девочек в препубертатном и пубертатном возрасте придерживаются диеты или принимают другие меры для контроля своего веса

Семейные факторы. Определенную роль в появлении заболевания играет уделение родителями повышенного внимания к внешности и весу ребенка, издевки со стороны сверстников, наличие родственников с нервной булимией, анорексией, ожирением.

Психологические факторы. Низкая самооценка, черты перфекционизма, обсессивный тип личности, депрессия, чувство собственной неполноценности — являются факторами риска развития нервной анорексии, особенно ограничительного типа.

Социальные факторы.  Акцент на стройности, как главном признаке женской красоты, что служит мотивацией к достижению «идеала». Стрессовые события, такие как смерть близкого родственника или друга, сексуальное или физическое насилие, также могут быть факторами риска развития РПП.

Симптомы

Большинство людей, страдающих анорексией, при недостаточном весе, продолжают беспокоиться о том, что весят слишком много. Пытаются снизить вес любыми способами, а незначительную прибавку массы, воспринимают, как свою «ошибку». Озабоченность своим телом и весом нарастает, даже при наличии явного истощения.

Анорексия сопровождается следующей поведенческой и физиологической клиникой:

  • резкое снижение веса за короткий промежуток времени;
  •  попытками скрыть перемены в весе, жалобы на «лишний вес»;
  • сильный страх набрать лишний вес, несмотря на очевидную его нехватку;
  • нарушение восприятия своего веса и фигуры;
  • изменение пищевых привычек, отказ от приемов пищи, намеренное сокращение количества еды, строгие диеты, равнодушие к любимым продуктам, тщательный их выбор и калорийность;
  • появление своеобразных пищевых ритуалов: человек ест пищу только в определенном порядке, старается тщательно всё пережёвывать, перекладывает еду на тарелке и т. д.
  • чрезмерная физическая активность, с целью сжечь набранные калории;
  • человек отстраняется от знакомых, становится скрытным, бросает привычные занятия, постепенно изолируется от других;
  • выпадение и ломкость волос, ногтей, сухость кожи;
  • общая слабость, быстрая утомляемость, головокружение, обмороки, зябкость;
  • нарушения менструального цикла, аменорея;
  • нарушения сна;
  • плохая заживляемость ран;
  • проблемы со стороны ЖКТ – запор, вздутие, спазмы и боли в животе.

Люди с анорексией не хотят менять свои пищевые привычки. Из-за частой рвоты могут появиться эрозии зубной эмали, кариес, повышенная чувствительность зубов, воспалительные процессы в пищеводе, безболезненное увеличение слюнных желез.

Скорость обмена веществ в организме снижается. Что негативно сказывается на процессах роста и обновления клеток, формирования костной ткани.

Чем раньше будет диагностировано расстройство, тем положительней прогноз лечения. Если вы замечаете подобные симптомы у вас или близких людей, обратитесь за специализированной медицинской помощью. Нервная анорексия может протекать легко и кратковременно, но встречаются случаи тяжелого и затяжного течения.

Такие люди часто преувеличивают количество употребленной пищи, скрывают неадекватное пищевое поведение. Булимия встречается у 30– 50% пациентов с анорексией. Другие пациенты только ограничивают приемы пищи.

Многие, страдающие нервной анорексией, злоупотребляют чрезмерным физическим нагрузкам, для контроля и снижения веса. Даже люди, со склонностью к истощению, обычно поддерживают высокий уровень физической активности.

Наблюдаются проблемы с сердечно-сосудистой системой — брадикардия, пониженное артериальное давление, гипотермия. Могут появляться пушковые волосы или легкий гирсутизм. Конечности склонны к отечности. Масса жировой ткани сильно снижена.

Стадии нервной анорексии

Нервная анорексия характеризуется преднамеренным сознательным снижением своего веса. Ограничение питания, чаще всего, связано с недовольством своими формами, избыточным, по мнению человека, весом.

Возможно выделить три стадии нервной анорексии:

Инициальная. Человек недоволен своей фигурой, частично или полностью. Присутствует «стандарт» идеального образа. Выполнение действий, которые могут привести тело к «идеалу», по мнению больного.

Активная коррекция. Ограничения в приемах пищи, соблюдение строгих диет, исключение из рациона конкретных продуктов. Злоупотребление физическими нагрузками. Прием различных средств, снижающих вес, мочегонных, слабительных и др. Использование других методов «очищения» организма – вызывание рвоты, применение очистительных клизм и тп.

Кахексия. Масса тела критически снижена. Многочисленные нарушения в работе всех систем организма. Наблюдается обезвоживание, ухудшение общего состояния и внешнего вида (сухость кожи, ломкость и выпадение волос, разрушение эмали зубов).

Без своевременного лечения, кахексия может привести необратимым изменениям в работе органов и летальному исходу. Своевременное обращение за специализированной помощью поможет избежать развития осложнения и угрожающих жизни состояний, сохранить психосоматическое здоровье.

Осложнения

При анорексии нередко встречаются нарушения со стороны эндокринной системы. Снижается уровень выработки половых гормонов, уровень гормонов щитовидной железы тироксина (T4) и трийодтиронина (T3), повышена секреция кортизола.

Часто у девушек наступает аменорея. Масса костной ткани снижается, развивается остеопороз. У людей, с тяжелой степенью анорексии могут наблюдаться нарушения во всех системах органов. В основном, на фоне анорексии развивается обезвоживание и метаболический алкалоз. В крови также происходят изменения. Увеличивается уровень холестерина в крови. Снижается уровень макро- и микроэлементов в организме, нарушается электролитный баланс, развивается анемия, снижается концентрация лейкоцитов. Состояние ухудшается, при неоднократном вызывании рвоты, приеме мочегонных, слабительных и других препаратов, используемых для «очищения» организма.

Нередко у пациентов, с данным расстройством, наблюдаются нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы, вследствие дисбаланса электролитов: пролапс митрального клапана, удлинение интервала QT, уменьшение объема сердечного выброса, аритмия, гипотония. Возможна внезапная смерть, обычно по причине фибрилляции желудочков.

Диагностика

К клиническим диагностическим критериям относятся:

 

  • ограничительные меры в приеме пищи, намеренное избегание калорийных продуктов, применение методов, снижающих массу тела;
  • страх набора веса (как прямое заявление пациента, так и поведение, препятствующее увеличению веса), зацикленность на похудении;
  • неадекватная оценка своего внешнего вида и состояния;
  • снижение массы тела на 20% и более и сохранение ее на таком уровне, достижение индекса массы тела 17,5 баллов;
  • длительное беспричинное отсутствие аппетита;
  • рвотные позывы при приемах пищи.

Люди, с данным расстройством, как правило отказываются проходить диагностику своего состояния и лечение. Обычно за помощью врача обращаются с другим заболеванием, либо больного приводят члены семьи.

У взрослых низкая масса тела определяется с помощью индекса массы тела (ИМТ). ИМТ <17 кг/м2 считается показателем недостаточной массы тела; ИМТ от 17 до <18,5 кг/м2 тоже может расцениваться, как низкий, но в зависимости от изначальной массы тела пациента.

Для детей и подростков используется возрастной процентиль ИМТ. 5-й процентиль, обычно считается пограничным, но детей выше 5-го процентиля, при несоответствии графику прогноза роста, можно также рассматривать по соответствию низкой массы тела.

У пациентов могут быть показатели анализов в пределах нормы или с незначительными отклонениями, а также удовлетворительное самочувствие. Основным показателем наличия заболевания, в данном случае, будет наличие постоянных усилий для снижения веса и сильного страха перед его увеличением. Страх не уменьшается, при достижении результатов.

Дифференциальная диагностика проводится с другими психическими расстройствами, при которых возможна потеря массы тела или отказ от пищи — шизофрения, первичная депрессия и др. Обычно, такая клиника расстройств не связана с анорексией и не имеет искаженного восприятия своего тела.

Редко причиной снижения веса может стать тяжелое соматическое заболевание. Например: синдромы мальабсорбции, впервые выявленный сахарный диабет 1-го типа, недостаточность надпочечников, новообразования.

Отличие анорексии от булимии

Булимия и анорексия различные расстройства пищевого поведения, которые могут сопутствовать друг другу или чередоваться. Часто встречается анорексия с булимией. Общей проблемой данных расстройств является желание избавиться от употребляемых калорий и страх ожирения. Анорексия сложнее поддается лечению.

При анорексии происходит полный отказ от еды, при булимии у человека присутствует постоянное желание потреблять пищу, в больших количествах.

Анорексия характеризуется сознательным отказом от еды, больной не осознает свое состояние, отказывается от помощи. Вес значительно снижается, вплоть до 50% от начальной массы тела. Происходит полное истощение и обезвоживание организма. Больной считает, что у него присутствует лишний вес, часто это возникает по причине оценки внешности со стороны окружающих или близких людей. Вследствие отказа от приемов пищи, расстройство с психического уровня переходит на физиологический. Организм начинает отторгать любую пищу. Анорексия наносит больший вред здоровью, и увеличивает риск летального исхода.

При булимии возникают приступы перееданий, обычно больной осознает наличие у него РПП. Масса тела находится в пределах нормы, но возможен излишний вес. Булимия хорошо поддается терапии, гораздо реже, чем анорексия, приводит к опасным для жизни состояниям. Такие люди склонны к ночным обильным приемам пищи

Как правило, после переедания, человек вызывает у себя рвоту из-за чувства стыда или вины. Визуально распознать человека, страдающего булимией, сложно, он может быть нормального веса, относительно телосложения. Основные последствия заболевания — формирование устойчивого рвотного рефлекса при любых попытках что-то съесть, анемия, обезвоживание, нарушение электролитного баланса, гастроэнтерологические проблемы и др.

Анорексия у мужчин

По статистике, у мужчин также встречается анорексия. Существуют некоторые различия между данным расстройством у мужчин и женщин.

Считается, что женщины критично относятся к своей внешности. Однако, по результатам проведенного социологического опроса среди мужчин, в возрасте от 18 до 65 лет, 60% опрошенных хотели бы улучшить свою физическую форму, стать стройнее или избавиться от лишнего веса.

На начальной стадии развития анорексии у женщин клиника более ярко выражены, у мужчин напротив снижение веса происходит не стремительно. Нередко, мужская анорексия может быть «обратной» (бигорексия) – присутствует навязчивое стремление иметь сухое мускулистое тело, что часто воспринимается другими людьми, как желание поддерживать хорошую физическую форму. Своевременно диагностировать расстройство удается чаще всего на запущенных стадиях.

При ранней диагностике болезни у женщин, прогноз наиболее благоприятный. Мужчинам удается долго скрывать свое состояние, доходя до критической стадии, которая значительно усложняет ход лечения.

Причинами развития анорексии у мужчин могут стать и некоторые сопутствующие заболевания:

  • наличие психического расстройства — депрессии, параноидального состояния или шизофрении (наиболее частая причина);
  • тяжелое соматическое заболевание – силы организма направлены на борьбу с ним, а пищеварение переходит на второй план;
  • прием психоактивных веществ.

Процент обращений за специализированной помощью среди мужчин крайне низкий, в связи с отрицанием наличия у себя болезни.

У большинства мужчин, с анорексией, присутствуют родственники с психическими расстройствами — шизофренией, фобиями, неврозами, психопатиями, аддикциями (чаще алкогольной или наркотической). Анорексия может развиться, как следствие гиперопеки в семье. Также на развитие расстройства может повлиять профессиональная деятельность. Наиболее подвержены ему гимнасты, танцоры, модели и тд. Данные увлечения заставляют придерживаться определенного порога веса длительное время.

Анорексия у детей и подростков

Анорексия у детей встречается гораздо реже, чем у взрослых, примерно в 6% случаев. По статистике, расстройство инициируется в возрасте 11-12 лет, наиболее подвержены ему девочки. Однако, количество мальчиков, столкнувшихся с анорексией в подростковом возрасте, составляет 1,2%.

Расстройство трудно выявить на ранних стадиях развития, поскольку ребенок сам не сразу понимает, что он преднамеренно отказывается от еды. Ученые считают, что официальные данные не раскрывают в полной мере всей картины распространения проблемы, поскольку в статистике учитываются только клинически значимые случаи, когда ребенок нуждается в интенсивной терапии.

На фоне нехватки питательных веществ в организме ребенка происходят негативные изменения функциональной способности органов и систем. Это грозит развитием таких осложнений, как общее истощение, нарушение развития нервной системы, заболевания опорно-двигательного аппарата, бесплодие, дисфункция ЖКТ и другие.

В зависимости от потери массы тела выделяют три степени тяжести анорексии: 1 -дефицит массы тела от 10 до 19%; 2 — дефицит 20-29%; 3 – больше 30%.

При выявлении признаков нервной детской анорексии срочно обратитесь за квалифицированной помощью, для достижения эффективного результата лечения.

Как понять, что у ребенка возможно развивается анорексия? Основным симптомом анорексии у ребенка является чрезмерная худоба. На первых стадиях выявить болезнь бывает затруднительно. Обычно расстройство можно заподозрить при проведении антропометрических измерений на медицинских осмотрах. Большинство детей попадают в поле зрения врача уже в запущенных случаях, когда требуется серьезное медикаментозное лечение.

Кроме веса ниже нормы, анорексия может проявляться и другими симптомами:

  • потеря аппетита, отказ от еды;
  • общая слабость;
  • расстройства сна;
  • симптомы анемии;
  • раздражительность;
  • приступы булимии;
  • ухудшение состояния волос, ногтей, кожи;
  • плохое заживление ран.

Также ребенок может жаловаться на одышку, отечность конечностей, тошноту, тахикардию и подобными проявлениями нарушения работы внутренних органов.

Причиной развития детской нервной анорексии принято считать неудовлетворенность подростков своим телом. Вследствие влияния средств массовой информации и пропаганды определенных идеалов красоты, у подростков формируются стереотипы. Они оценивают себя и хотят быть похожими на своих кумиров. Одним из вариантов решения проблемы в глазах подростка становится намеренный отказ от полноценного питания.

В ходе исследований, было выявлено, что большинство людей, страдающих нервной анорексией, гиперсоциальны. Для гиперсоциальных людей особо важно одобрительное мнение окружающих о себе, успех в собственных начинаниях и нахождение в центре внимания. Около 65% подростков, с данным расстройством, являются лидерами в различных кружках по интересам, секциях и тд., у многих из них присутствует «комплекс отличника» При несоответствии критериям своего идеала, такие подростки склонны к радикальным мерам для достижения цели. Одним из них является отказ от пищи для быстрого снижения веса.

Психологи также указывают на взаимосвязь с проблемами в семейном кругу, когда родители слишком требовательно относятся к ребенку, сравнивают и ставят в пример других людей. Признаки психических отклонений в детском возрасте не всегда ярко выражены и могут восприниматься окружающими, как желание выделиться среди сверстников. При наличии у родителей наркотической или алкогольной зависимости, расстройство у ребенка может остаться незамеченным и прогрессировать.

Лечение в Ре-Альт

Лечение нервной анорексии комплексное, медикаментозные средства сочетаются с психотерапией, в зависимости от клиники. Проводится индивидуальный подбор оптимального рациона питания. Прорабатываются навыки пищевого поведения. Лечение предполагает регулярное наблюдение группой врачей, включая диетолога. Диетолог составляет план питания, при необходимости проводит его коррекцию, для достижения максимальной эффективности, а также дает рекомендации относительно рациона.

Реабилитация в центре душевного здоровья «Ре-Альт» продолжительная, начинается после стабилизации пищевого, жидкостного и электролитного баланса. Основа лечения амбулаторная и состоит из психотерапии, может включать в себя поддержку и наблюдение различной степени интенсивности.

В лечении используются различные психотерапевтические методики. Занятия могут быть индивидуальные и групповые. Групповые занятия направлены на тренировку навыков переживания стрессовых ситуаций, эмоциональной регуляции, навыков общения. Медикаментозное лечение также может быть эффективным в некоторых случаях. Лечение нервной анорексии осложняется страхом пациента перед набором веса, а также отрицанием своего патологического состояния. Врачи центра душевного здоровья «Ре-Альт» стараются установить доверительные отношения с любым пациентом.

Важную роль в терапии имеют поведенческие результаты — нормализация питания и веса. Лечение должно продолжаться в течение года после восстановления веса. У детей и подростков, прошедших лечение от нервной анорексии, результаты лучше, чем у взрослых – менее 6 месяцев.

Прогноз расстройства зависит от его степени тяжести. При раннем выявлении анорексии, прогноз положительный, возможно полностью компенсировать последствия расстройства, если они успели возникнуть, и нормализовать вес. У некоторых пациентов, с затяжным течением, возможны рецидивы.

При стремительной или выраженной потере веса (более, чем на 75%), проводятся неотложные мероприятия по восстановлению массы тела, показана госпитализация.

Для подростков положительный эффект достигается с помощью семейной психотерапии. Членов семьи обучают, правильному питанию и восстановлению веса подростка. Постепенно контроль за питанием уменьшается. Когда подросток способен самостоятельно поддерживать восстановленный вес — терапия направлена на работу с формированием его личности.

В клинике доктора Шмиловича «Ре-Альт» мы лечим нервную анорексию и булимию, у людей любой возрастной категории. Клиника находится по адресу г. Москва, Всеволожский пер. 2, с.2.

Наш блог

Читайте также

  • К прочтению
Психолог или психиатр? Как разобраться к кому идти?

© Рассказывает Андрей Аркадьевич Шмилович, доктор медицинских наук, врач высшей категории, заведующий кафедрой психиатрии и медицинской психологии РНИМУ им. Н.И. Пирогова, главный врач клиники «Ре-Альт»: Если вы читаете этот пост, значит вас интересует тема психического здоровья. Возможно, сейчас вам или вашему близкому плохо и вы не знаете что с этим делать и куда обратиться. Я расскажу какие бывают специалисты пси-области и как не ошибиться с выбором.   Начнем с того, что большинство людей не до конца понимает разницу между психиатром, психологом, психотерапевтом и психоаналитиком. А ведь к кому из них вы попадете сначала, имеет ключевое значение. Давайте разбираться по порядку.

  • К прочтению
О нервной булимии

Нервная булимия – психическое расстройство с нарушением пищевого поведения. Характеризуется рецидивирующими приступами переедания, вследствие резкого повышения аппетита. После переедания наступает компенсаторное поведение, человек испытывает сильное чувство вины и раскаяния, пытается очистить организм от излишней пищи, с помощью приема слабительных и мочегонных средств, искусственным провоцированием рвоты, может усиленно заниматься спортом, голодать, сидеть на жестких диетах. В среднем, эпизоды переедания происходят от одного и более раз в неделю, на протяжении нескольких месяцев. Приступы переедания, обычно, провоцируют появление негативных эмоций, усталости, тревожности, подавленности. Что такое расстройство пищевого поведения (РПП)? Группа психогенно обусловленных расстройств, при которых отмечается сильное нарушение восприятия питания и собственного тела. К РПП относят анорексию, булимию, компульсивное переедание и смешанный тип РПП. Чаще всего булимия развивается в возрасте 15–25 лет, около 90% случаев встречается у женщин. В группу риска в основном входят девушки, чей образ жизни связан с поддержанием формы — танцовщицы, гимнастки, модели. Большое влияние на развитие расстройства оказывают близкие люди, которые подвергают критике внешность ребенка. Нервная булимия встречается при некоторых психических расстройствах, заболеваниях эндокринной и центральной нервной систем. С булимией за медицинской помощью обращаются в 2 раза чаще, чем с анорексией. Но своевременная диагностика может быть затруднена, вследствие сокрытия человеком своего состояния. Булимия, часто протекает скрыто от окружающих, особенно у подростков. Диагностировать данный вид психического расстройства пищевого поведения возможно по результатам клинического исследования и беседы. Родственники могут предположить о наличии булимии, если человек избегает совместного приема пищи, часто и обильно ест, но при этом не набирает или незначительно набирает вес, большие приемы пищи в ночное время, после еды каждый раз отправляется в туалет. Иногда булимия сопровождается самоповреждениями, суицидальными попытками. Вследствие ограничения приемов пищи утрачивается контроль за количеством съеденного, возникает компульсивное переедание, что может привести к набору массы тела и еще большего чувства вины из-за этого. Компульсивное переедание длится до нескольких часов, в течение этого времени человек употребляет количество калорий, в несколько раз превышающих суточную норму. Часто бывает трудно отличить булимию от анорексии, при данных психических расстройствах отмечается самостоятельное ограничение в количестве пищи и неадекватное компенсаторное поведение. Если рассматривать компульсивное переедание, как самостоятельное расстройство – оно не сопровождается последующими действиями очищения. Булимия вызывает нарушения физического здоровья. Возможно образование эрозии зубной эмали, вследствие кислотной среды рвотных масс. Дефицит питательных веществ и обезвоживание, после постоянного приема препаратов и вызываемых приступов рвоты, приводит к нарушению электролитного баланса в организме, судорогам, нарушениям сердечного ритма и другим последствий.

  • К прочтению
О первой помощи при остром психическом расстройстве

© Рассказывает Андрей Аркадьевич Шмилович, доктор медицинских наук, врач высшей категории, зав. кафедрой психиатрии и медицинской психологии РНИМУ им. Н.И. Пирогова, главный врач клиники «Альтер» В межсезонье наблюдается значительное повышение количества обращений наших пациентов за медицинской помощью. К сожалению, далеко не всегда эти обращения связаны с какими-то легкими, пограничными состояниями, которые можно быстро и эффективно купировать в амбулаторных условиях, без применения каких-то интенсивных лекарственных препаратов. Именно в весенний период времени учащается обращение пациентов или их родственников и близких к врачебной помощи по поводу тяжёлых психотических состояний, во время которых человек оказывается в болезненном состоянии, лишающем его возможности нормальной коммуникации с окружающими. В этих состояниях мы видим огромное количество аффективных нарушений. Прежде всего, депрессивных расстройств. В этой депрессии много душевной боли, тревоги, катастрофичности в субъективном переживании пациента. Одновременно с этим больные перенасыщены идеями о своей никчемности, ненужности, виновности, греховности, и это естественно приводит к суицидальным размышлениям, к появлению каких-то странных, необычных и неадекватных для этого человека поступков. Это неизбежно приводит к конфликтным историям в семье, на работе, с близкими, друзьями, либо мы имеем дело с маниакальными состояниями, во время которых появляются какие-то идеи, связанные с переустройством мира, связанные с какой-то опасностью, возникающей, по мнению пациента, в его окружении. И тогда он вдруг внезапно начинает меняться в поведении, в отношении других людей, появляются обманы восприятия, галлюцинации или бредовые расстройства. Это, так или иначе, сопряжено с состоянием, в котором пациент перестаёт быть ответственным за своё поведение и за свои слова, поскольку болезнь лишает его возможности понимать смысл этих действий и взаимодействий с окружающими людьми. Самым главным вопросом в этой ситуации, когда развился такой психоз, возникает вопрос о госпитализации такого больного в стационар. Но в подавляющем большинстве случаев пациент, оказавшийся в этом состоянии, не способен спокойно обсуждать вопросы оказания медицинской помощи, тем более стационарного лечения. Как же быть, когда сталкиваешься с расстройствами психики? Как же быть родственникам и близким пациентов, когда они сталкиваются с такими расстройствами психики? Как оказать помощь человеку, оказавшемуся в психозе, если он категорически от нее отказывается? Чтобы оказать эту помощь, нужно самому быть готовым к оказанию такой помощи. С этого и нужно начать: прежде чем оказать помощь близкому, нужно помочь себе. Такое состояние близкого человека является тяжелейшим стрессом для каждого родственника, окружающего его в этот момент. И этот стресс приводит к проблемам этих родственников. Из-за этих депрессивных, тревожных, соматических, вегетативных проблем, этот человек начинает рефлексировать, искать у себя причины болезни своего близкого или родственника. Или, как вариант, этот родственник начинает обвинять заболевшего в этом поведении, не желая видеть в этой ситуации болезненные симптомы. Возникает неизбежный конфликт, он приводит к деструктивности, и абсолютно точно не приближает пациента к медицинской помощи, а медицинская помощь должна быть оказана в экстренном порядке. Никто потом не вернёт нам погибшего пациента, который импульсивно выпрыгнет с пятнадцатого этажа в этом состоянии, никто потом не вернёт нам судьбы тех людей, которые могут пострадать в результате каких-то агрессивных или не всегда корректных, с моральной точки зрения, действий наших пациентов. Это те социальные последствия, винить в которых приходится, в конечном итоге, обстоятельства из-за которых эти пациенты не оказались в экстренном порядке в поле зрения врачей-психиатров. После того, как вы успокоились, привели себя в порядок, убедились, что это не дурное воспитание подростка, что это не состояние, связанное со стрессами на работе, с утомляемостью и надо немножко отдохнуть, взять отпуск и всё пройдёт и так далее. Вы убедились, что это не бытовой конфликт, и вы не виноваты в этом, убедились, что это болезнь и что её надо лечить абсолютно точно, вы получили отказ от такой консультации от своего родственника. У вас есть немного времени, чтобы мобилизовать всё окружение человека и может быть тех людей, которых нет в семейном, но есть в его социальном окружении, среди друзей или подруг, которые могут для него иметь больший авторитет, чем вы. Мобилизовать и эти силы, чтобы совместным психологическим нажимом убедить этого пациента в том, что ему нужна помощь и как можно скорее. В части случаев эта мобилизация других сил помогает преодолеть сопротивление и привести такого пациента на приём к врачу. Иногда можно воспользоваться определённой хитростью, которая, я бы не назвал это ложью, но я бы назвал это двусмысленностью в разговорах с пациентом, отказывающимся от психиатрической помощи. Мы можем воспользоваться тем, что болезнь, сам психоз делает психику человека расщепленной, раздвоенной, и человек превращается в два мнения. Одно мнение созвучно вашему, и он соглашается на госпитализацию, другое мнение противоречит первому, оно деструктивно. Можно воспользоваться этой амбивалентностью, этим дуализмом, взять пациента за руку и спокойно, без лишних эмоций, без истерики, угроз и агрессии выйти на улицу, продолжая спокойную полугипнотическую беседу, вместе с ним прийти в медицинский центр, а лучше в психоневрологический диспансер или какой-либо другой центр, где могут оказать первую психиатрическую помощь. Иногда пациенты с этим дуализмом, с противоречивостью, не желая обращаться за помощью, тем не менее, идут и идут без сопротивления. Такое тоже бывает и этим приемом можно воспользоваться. Если исчерпаны все дипломатические способы Если вы исчерпали все дипломатические способы убеждения больного в госпитализации, в оказании психиатрической помощи, тогда, к сожалению, во благо этому пациенту будет недобровольная госпитализация. В такой ситуации госпитализацию инициируете вы – родственники, никто другой больше эту госпитализацию инициировать не будет. Именно ближайшее окружение нашего пациента может это сделать. Чтобы это инициировать, необходимо убедиться в том, что эта недобровольная госпитализация, равно как и освидетельствование окажется законным. У нас есть закон о психиатрической помощи, который предусматривает и регламентирует порядок вот такого недобровольного освидетельствования и госпитализации. И определить, соответствует или нет состояние вашего родственника статьям этого закона, может врач-психиатр, который работает в диспансере или на скорой помощи. Приехав к вам домой, законно осмотрев вашего родственника, даже если он откажется, врач психиатра либо последует этой статье и госпитализирует этого пациента недобровольно, либо возьмёт на себя ответственность сказать, что здесь нет таких показаний: если пациент отказывается от этой госпитализации, значит, мы ничего сделать не можем и уедет. Почему нельзя опускать руки? В этой ситуации нельзя опускать руки, нужно продолжать искать пути убеждения, мотивации для этого пациента, чтобы он всё же обратился за психиатрической помощью. Мотивации могут быть абсолютно различные. В конце концов, вы можете воспользоваться даже дистанционным форматом обращения, хотя мы врачи, как правило, не очень любим подобного рода консультацию, когда мы не можем увидеть больного воочию. Тем не менее, считаем, что это лучше, чем ничего. В этой безвыходной, казалось бы, ситуации онлайн-консультация может оказать спасительное действие. Если в действиях пациента в связи с его психическим состоянием, его психическими расстройствами уже есть какая-то агрессия или аутоагрессия, он уже наносит себе самопорезы или стоит на краю балкона и угрожает прыжком, или начинает проявлять агрессию к окружающим, вы обязаны в этой ситуации органы вызывать сотрудника полиции из вашего районного отделения, чтобы уже этот сотрудник смог препроводить вашего родственника в отделение, где его сможет осмотреть вызванный в этом случае врач-психиатр. В этой ситуации ваш родственник не пострадает с юридической точки зрения, его не будут привлекать к какой-то ответственности. В том случае, если будет ясно и очевидно для всех, для врачей-психиатров и для сотрудников полиции, что речь идет именно об агрессии или аутоагрессии, связанной с психическим расстройством. Пациент в такой ситуации, даже злобно обращаясь с угрозами в ваш адрес, что вы его предали, после того, как выйдет из этого ужасного, тяжёлого психотического состояния, будет вам благодарен. Поверьте, мы очень часто видим эти истории и прямо у нас на приеме после выписки из больницы эти пациенты приходят со своими родственниками и при нас благодарят их, что они тогда были твёрды в своем решении. И что тогда, находясь в этом психотическом состоянии, они не отдавали отчета своим действиям, а вот теперь они понимают, насколько ужасно всё это выглядело и благодарят, что эта госпитализация состоялась. Мы должны понимать, что риски, связанные с неоказанием помощи в этой ситуации, включая и риск жизни, риск смерти, неизмеримо выше, чем те кажущиеся моральные вредности, которые возникают при таком недобровольном формате психиатрического освидетельствования и госпитализации. Обращайтесь за помощью. Мы всегда поможем. Любые консультации родственникам по поводу подобных ситуаций мы даём в нашем центре. К нам могут обратиться родственники, чтобы описать состояние своего пациента, своего близкого, и на основании этого описания мы можем дать ориентировочный план действий, предложить даже направление и помочь в составлении заявления для органов полиции или для врача психоневрологического диспансера и так далее, чтобы вызов такого специалиста на дом не был холостым.

  • К прочтению
Про умственную отсталость (олигофрению)

Умственная отсталость — врожденная или приобретенная в раннем возрасте (до 3 лет) задержка общего психического развития, которая проявляется выраженным недоразвитием интеллектуальных способностей, познавательной, эмоциональной и других сфер психики. В последствии приводит к социальной дезадаптации.  Термин «олигофрения» был введен в 1915 г., ранее существовало понятие «общая задержка психического развития», объединяя патологии развития головного мозга и всего организма в целом. В МКБ-10 умственная отсталость описывается в рубриках F70-F79. Расстройство встречается у 0,6-3% людей, чаще всего в легкой форме, наиболее подвержены мужчины. Расстройство может быть обусловлено различными этиологическими и патогенетическими факторами, воздействующими в период внутриутробного развития, процессе родов или в первые годы жизни. Причинами развития умственной отсталости могут стать: генетическая предрасположенность, внутриутробные патологии плода или недоношенность, поражения центральной нервной системы ребенка во время родов, травмы, гипоксия, инфекции в раннем возрасте, педагогическая запущенность. Иногда расстройство развивается по невыясненной этиологии. Как правило, умственная отсталость не имеет тенденции к прогрессированию. Расстройство рассматривается, как нервно-психическое. Психомоторные нарушения негативно влияют на личную, социальную и профессиональную сферы жизни. Они, как правило, связаны с трудностями приобретения, сохранения, или применения специальных навыков или информации. Отклонения в нервно-психическом развитии могут включать в себя одно или несколько расстройств: снижение концентрации внимания, памяти, восприятия, речи, неспособность решать проблемы, проблемы с социальным взаимодействием. Общие психомоторные нарушения включают в себя синдром дефицита внимания и гиперактивности, расстройства аутистического спектра и снижение обучаемости. Важно проведение психической и социальной реабилитации детей, с данным расстройством. Если форма умственной отсталости легкая или средняя, проводится обучение определенного вида труда, такие люди способны справляться с монотонной работой. Обучение проходит в специализированных школах-интернатах и профессиональных технических училищах. Обязательно провести психологическую работу с родными людьми больных, для уточнения всех возможных нюансов в уходе и помощи в социальной адаптации. У детей, по мере взросления, могут появляться депрессивные симптомы и критика к себе, если их социально отвергают другие люди. Социальной адаптации способствуют инклюзивные школьные программы, с их помощью получится свести к минимуму подобные эмоциональные реакции

  • К прочтению
О постковидных психических расстройствах

© Рассказывает Андрей Аркадьевич Шмилович, доктор медицинских наук, врач высшей категории, зав. кафедрой психиатрии и медицинской психологии РНИМУ им. Н.И. Пирогова, главный врач клиники «Ре-Альт»  Друзья, сегодня я хотел бы поговорить о самой, пожалуй, актуальной теме 20 года XXI века – эта тема связана с ковидной инфекцией и с теми симптомами расстройства психической деятельности, которые, так или иначе, могут быть ассоциированы с этим заболеванием, с различными обстоятельствами, которые также могут иметь патогенное влияние на пациентов, которые так или иначе тоже ассоциированы с тем, что происходит с эпидемией, с самой болезнью, со взаимоотношением с медициной и так далее. Я и мои коллеги психиатры, психологи психотерапевты, сегодня с уверенностью можем сказать, что к нам пошла волна пациентов, которые являются носителями так называемого постковидного синдрома. Об этом синдроме сегодня трубят практически все крупные медицинские журналы, издания, связанные с медициной и с психиатрией в частности. Постковидному синдрому начинают посвящать конференции, конгрессы, монографии. На сегодняшний день огромное количество клинических исследований, в том числе исследования по эффективности тех или иных новых лекарственных препаратов, так или иначе, проводятся вокруг этой темы. В общем, это одна из самых жарких тем, как в научной, так и в практической части здравоохранения всего мира. Я бы хотел поделиться нашими наблюдениями, собственным опытом относительно этих пациентов с постковидным синдромом, которые обращаются в нашу клинику и лично ко мне за психиатрической помощью. Как правило, это люди среднего возраста в диапазоне от 30 до 60 лет, у каждого из них своя судьба, каждый из них, так или иначе, имел какой-то опыт либо болезни в той или иной степени, либо опыт взаимодействия с пациентом, близким родственником, как правило, который болел этой болезнью, либо опыт взаимодействия с медициной, с лабораториями и с какими-то другими инстанциями, регулирующими так называемые пандемические требования. Я систематизировал все расстройства психики, которые обнаруживал у этих пациентов в своей клинической классификации психических расстройств. У меня получились три основные группы нарушений, которые в той или иной степени могут быть ассоциированы с ковидной инфекцией и с ее социальными последствиями.

  • К прочтению
Что такое хроническая усталость?

Диагноз «синдром хронической усталости» пришел из Соединенных Штатов Америки, его появление было, мягко говоря, обескураживающим для большинства клинически-ориентированных психиатров Европы и нашей страны. Тем не менее, он закрепился и официально существует в американской классификации болезней.   В нашем клиническом представлении, конечно же, говорить о хронической усталости как о болезни, не приходится.  Тем не менее, мы должны хорошо понимать,  в каких ситуациях жалобы человека на усталость являются нормой, а в каком случае следует говорить  о патологическом состоянии, которое  связано с тем или иным психическим расстройством или заболеванием.   Главным критерием патологичности чувства усталости  является невозможность или неэффективность отдыха. Когда здоровый человек устает,  а это происходит регулярно, хотим мы того или нет, но возникают форс-мажоры, перегрузки,  сложные цейтноты и дедлайны  и много чего еще. Современный ритм жизни предусматривает стрессовый ритм деятельности, от него невозможно полностью оградиться.   Усталость накапливается,  она приводит к определенным проблемам,  головным болям, головокружению, проблемам со сном, каким-то физиологическим расстройствам, сердцебиению,  проблемам с кишечником, потливости и  другим вегетативным дисфункциям.   Главным лечением, который предлагают близкие люди,  является совет: «отдохни, тебе пора в отпуск,  работаешь как вол,  займись чем-то приятным для души».  Естественно человек с удовольствием следует этим советам, если у него есть такая возможность, и начинает отдыхать.   Отдых приносит результат,  человек возвращается отдохнувшим, набравшимся сил,  энергии и какое-то время еще держится. В этом случае мы можем говорить только о психологических проблемах,  но ни в коем случае ни о психиатрии, ни о болезни.   Психологическая проблема, вызванная регулярным переутомлением человека на работе,  как правило, связана с трудоголизмом.   Трудоголизм – это определенная проблема, связанная с характером личности,  возникает не потому, что начальник такой-сякой, а работа крутая и ответственная,  а потому что человек ее выбрал. И дальше идет разматывание его психологических проблем, сложностей, в результате которых этот трудоголизм и сформировался.   Трудоголизм бывает невротический, аддиктивный – в этом случае речь идет о зависимости от работы, нередко человек уходит таким образом от решения каких-то своих проблем, сложных жизненных ситуаций. Тогда работа, изнуряющий труд  становится той самой маской, за которой  человек прячется от своих жизненных проблем.   Но есть и болезненная, патологическая усталость. В нашей отечественной медицине существует диагноз «астенический синдром».   Как правило, он определяется набором  четких симптомов,  среди которых есть феномен «раздражительной слабости»,  повышенной утомляемости при неэффективности отдыха,  нарушение сна – при этом речь идет об инверсии сна, когда человек днем находится в сонливом, нерабочем состоянии, а ночью его наоборот мучает бессонница, невозможность заснуть.   Кроме этого, астенический синдром сопровождается частой головной болью,  головокружением,  нередко наблюдается гиперестезия – это когда сверхчувствительны кожные рецепторы, зрение, слух. Когда даже «своя рубашка» начинает раздражать,  яркий свет, громкий шум и все остальное становятся невыносимыми.   Кроме того, существуют и другие проявления астенического синдрома,  среди которых можно отметить расстройство настроения, постепенно, медленно накатывающее на астению. В этом случае мы наблюдаем так называемую дистимию, то есть проявление легкого снижения настроения,  отсутствие бодрости, отсутствие радости от каких-то событий, с которыми раньше всегда было хорошо.  Человек перестает получать удовольствие от каких-то аспектов  своей жизни, которые для него были всегда очень важны.   К сожалению, если астения окажется болезненным симптомом,  если этот симптом никто не лечит,  и пациент пытается с ним безуспешно бороться сам,  этот симптом начинает медленно и постепенно развиваться, расширяться и обрастать другими расстройствами психики, среди которых уже серьезная клиническая депрессия, которая дополняет астенический синдром чувством тоски, безнадежности, безысходности.   Кроме того, возможно проявление различных тревожных  состояний, и здесь мы чаще всего наблюдаем  панические расстройства, панические атаки,  различного рода фобии, навязчивые страхи,  может появиться генерализованное тревожное расстройство – это состояние непрекращающейся тревоги и внутреннего возбуждения. Это может обрасти какими-либо навязчивостями,  и мы иногда наблюдаем, как астенический синдром иногда обрастает обсессиями, навязчивыми действиями,  размышлениями. Не буду перечислять всех ужасов, которые возможны при неблагоприятном течении астенического синдрома,  и которые не лечатся.   Всем, кто испытывает усталость в своей жизни,  и эта усталость становится серьезной проблемой, даже в том случае если удается отдохнуть,  но потом через короткое время после отдыха усталость  накатывает вновь,  я настоятельно рекомендую обратиться к специалистам: психологам, психотерапевтам, психиатрам,  чтобы эту проблему решить.