Острое психотическое расстройство

Острое полиморфное психотическое расстройство или острый психоз - понятие, объединяющее разнообразные психические нарушения, проявляющиеся крайне быстрым развитием психотических симптомов. Данные симптомы развиваются и достигают своего пика в течение менее двух недель. Среди них можно отметить бред, галлюцинации, расстройства восприятия, дезорганизованную речь и прочее.

Возникновение острого психоза возможно по множествам разнообразных причин, включая как соматические, так и сугубо психиатрические причины. В общей популяции распространенность психотических расстройств в течение жизни составляет примерно 3%, при этом 0,21% составляют психозы, вызванные общим заболеванием. В структуре первичной медико-санитарной помощи, согласно проведенным исследованиям, распространенность психотических симптомов чаще всего была связана с депрессивными, тревожными и паническими расстройствами, за которыми следовали расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ.

Преобладание женщин среди пациентов объясняется тем, что распространенность депрессии во время беременности составляет приблизительно 15%, а послеродовой психоз возникает в случае одних из 500–1000 родов.

Этиология и патогенез

Ведущая роль в механизме зарождения острого психотического расстройства отводится нейромедиатору дофамину, а именно дофаминергической передаче нервных импульсов. Медицинское сообщество считает, что психоз является следствием избыточной активности дофамина в мезолимбической системе головного мозга.

К такому выводу удалось прийти от обратного: назначение антагонистов дофаминовых рецепторов оказалось крайне эффективным в лечении симптомов острых психозов. И наоборот: применение пациентами препаратов, усиливающих секрецию дофамина или блокирующих его обратный захват (таких как, например, метамфетамин, кокаин и леводопа) способно спровоцировать появление психотических симптомов.

Классификация

Острое полиморфное психотическое расстройство является условно симптомокомплексом, поэтому разграничить его можно лишь следующим образом:

Первичный острый психоз - проявление психического заболевания, которому не предшествовали иные патологии.
Вторичный острый психоз - расстройство, вызванное соматическими заболеваниями или употреблением психоактивных веществ.

Причины возникновения

Чаще всего острое психотическое расстройство развивается в рамках уже существующего “эндогенного заболевания”. К таким относятся шизофрения, шизоаффективный психоз, аффективные заболевания (биполярное и реккурентное депрессивное расстройство). В данной ситуации можно ожидать наиболее тяжелые и затяжные формы развития острого психоза;

Болезнь Альцгеймера;
Деменция;
Воздействие сильной психической травмы, например стрессовая ситуация с угрозой для жизни, потеря близкого человека;
После родов;
После перенесенного инфекционного заболевания;
Вследствие серьезной соматической патологии, например инфаркта миокарда;

Интоксикационные, самым ярким примером является алкогольный делирий, так называемая “белая горячка”. Интоксикация может также произойти психоактивными веществами, некоторыми лекарственными препаратами;
Депривация сна и прочие

Клиническая картина

Проявления острых психозов многообразны, как и грани человеческой психики. Ниже будут описаны наиболее часто встречающиеся.

Иллюзии - искаженное восприятие чего-то реально существующего. Знакомы и многим психически здоровым людям, так как обман органов чувств возможен, к примеру, из-за определенного освещения, дефектов слуха. Иллюзии могут быть вербальными - когда нейтральня речь представляется больному враждебной по своей сути и по звучанию. Иллюзии могут быть парейдолические - зрительные - от кажущихся пациенту движений узоров на обоях, коврах, до представления, что у доктора в руках не фонендоскоп, а пистолет.

Галлюцинации - восприятие того, что не существует в реальности. Могут быть слуховые, зрительные, обонятельные, вкусовые, тактильные. Возможны простые - слышится крик, видится свет, и сложные - слышится целый монолог, перед глазами разыгрывается настоящая сцена. Слуховые галлюцинации часто представлены голосом, исходящим извне, либо из собственной головы, собственного тела. Голос твердит нечто на разный лад: комментирует, нападает или защищает, поощряет, навязчиво и бессмысленно повторяется, а в самом опасном варианте - приказывает, что может быть крайне опасно как для больного, так и для окружающих.

Бредовые идеи - абсурдные и не соответствующие действительности убеждения, которые невозможно опровергнуть никакими фактами и доводами. Бредовых идей великое множество: бред преследования, бред воздействия, бред ущерба, ипохондрический бред, бред ревности и прочее.

Расстройства настроения: депрессивные и маниакальные симптомы.

Двигательные расстройства: заторможенность вплоть до ступора либо психомоторное возбуждение.

Все перечисленные симптомы являются с точки зрения психиатрии “позитивными”. Они названы так по принципу добавления, накладывания к уже имеющимся до болезни проявлениям психики.

В свою очередь “негативная” симптоматика убирает из психики некоторые ранее присущие ей черты, что считается намного более неблагоприятным и необратимым событием, чем добавление.

Диагностика

Распознавание симптомов острого психоза происходит путем наблюдения за пациентом и с помощью беседы. В процессе выявляются объективные признаки расстройства:

Нарушение речи, дезорганизованная речь: может быть сложно понять, о чем говорит больной, ему присуща речевая бессвязность, так называемый словесный “салат”.
Заподозрить наличие галлюцинаций (слуховых, зрительных) поможет его встревоженный вид, неспособность сконцентрироваться на конкретной задаче или теме разговора. Он может внезапно замолкать и будто бы к чему-то прислушиваться, может смотреть мимо собеседника. Настораживают и беседы с самим собой либо реплики в чью-то невидимую сторону.
На бред указывает возникновение необоснованной агрессии или скрытности по отношению к близким. Заявления неправдоподобного характера, к примеру о своем величии, об объективно отсутствующей опасности окружающего мира, о преследовании, бессмысленные многозначительные речи. Недоверие ко всему и всем, проверка помещений на скрытую угрозу, поиск яда в своей пище, страх и тревожность.

Для дифференциальной диагностики вторичного острого психоза необходимо собрать информацию о недавно перенесенных и хронических заболеваниях, предшествующих травмах головы. Уточнить неврологический статус: наличие судорог, цереброваскулярных заболеваний, впервые выявленных либо усиливающихся головных болях. Социальный анамнез должен включать в себя недавние стрессовые факторы или значительные изменения в жизни пациента, такие как потеря работы, смерть близкого человека, учебный стресс или другое травматическое событие. Следует отметить возможное воздействие химических веществ на производстве или в окружающей среде, а также выяснить какие лекарственные препараты принимает больной, употребляет ли он алкоголь и психоактивные вещества. По возможности, дополнительную информацию следует собирать у членов семьи.

Физическое обследование: тахикардия или выраженная артериальная гипертензия могут свидетельствовать о приеме токсичного препарата или тиреотоксикозе. При неврологическом обследовании выявляются фокальные признаки, нарушения чувствительности, миоклонус или тремор. Сухожильные рефлексы, исследование черепных нервов и офтальмологическое обследование важны при подозрении на поражение головного мозга, инфекцию.

Когда диагностические признаки и симптомы указывают на соматическое заболевание, могут быть проведены некоторые лабораторные и инструментальные исследования: общий анализ крови, биохимический анализ крови, оценка уровней электролитов и глюкозы, функция щитовидной железы, токсикологическое исследование мочи и проч. МРТ головного мозга — для исключения опухолей и сосудистых нарушений.

Исключив наличие вторичного острого психоза, можно приступать к дифференциальной диагностике психиатрических причин. Наиболее распространенной из них является шизофрения. Диагностика шизофрении строится на выявлении определенных симптомов, длительность которых должна быть не менее месяца. Острое психотическое расстройство развивается стремительно, и если эпизод произошел впервые, то для постановки психиатрического диагноза может потребоваться наблюдение за больным в течение времени.

Лечение

Психотические симптомы изнурительны и могут быть ужасающими для пациентов и их семей.

Если психоз является вторичным, следует по возможности купировать его причины, а также необходимо облегчить симптомы.

Комбинация антипсихотических препаратов с методикой когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) прекрасно себя зарекомендовала в лечении острого психотического расстройства.

Антипсихотики (нейролептики) блокируют действие избыточного количества дофамина в головном мозге. Ажитацию и чувство тревоги данная группа препаратов способна снять за несколько часов, в то время как для ослабления галлюцинаций и навязчивых бредовых идей может потребоваться курс приема в несколько недель. Существуют инъекционные и пероральные формы таких лекарств, а также быстродействующие и пролонгированного действия - вводятся раз в несколько недель - используются в качестве поддерживающей терапии. После одного эпизода психоза большому количеству пациентов необходимо профилактировать его повторение как минимум в течение года.

Побочные эффекты присущи всем действительно рабочим препаратам и антипсихотики не исключение: при их приеме могут возникать мышечный гипертонус, общая скованность, тремор рук, языка, нижней челюсти, головы, судорожные сокращения мышц и вегетативные кризы. Эти нежелательные реакции корректируются путем изменения дозировки либо окончанием приема.

Психотерапия помогает выявить тревожные мысли пациентов, приводящие к развитию страхов, депрессий, фобий. Пересмотреть распорядок дня и жизни, выявить стрессоры, распределить всё так, чтобы минимизировать перегрузки. Инициировать отказ от вредных привычек. В процессе лечения больной приобретает навыки, необходимые для самоуспокоения, для противостояния проблемному поведению. Отдельно прорабатывается чувство вины и стыда за произошедший и также возможный в будущем эпизод острого психоза.

Профилактика

Во избежание рецидива острого психотического расстройcтва самому пациенту, его родственникам и близким необходимо проследить за следующими обстоятельствами:

Регулярный прием поддерживающей терапии, назначенной врачом;
Прием её в тех дозировках, которые были оговорены, без самостоятельных корректировок;
Следует всячески избегать тяжелых эмоциональных потрясений, физических и моральных перегрузок;
Контролировать соматическое здоровье, регулярно наблюдаться по хроническим заболеваниям, проходить плановую диспансерзацию;
Исключить интоксикацию алкогольными и наркотическими агентами;
С осторожностью менять окружающую обстановку в т.ч. избегать резких смен часовых поясов и климатических условий.