Шизофрения, 9 ч. Реабилитация больных шизофренией

Шизофрения, 9 ч. Реабилитация больных шизофренией

© Рассказывает Андрей Аркадьевич Шмилович, доктор медицинских наук, врач высшей категории, заведующий кафедрой психиатрии и медицинской психологии РНИМУ им. Н.И. Пирогова, главный врач клиники «Альтер»:

Реабилитация больных шизофренией, по сути, является основным современным трендом в мировой психиатрии. Именно этот процесс восстановления утраченных из-за болезни психических функций и процесс возвращения пациентов в обычную, нормальную жизнь, в которой он жил и преуспевал до начала этой болезни, позволяет нам говорить о каком-то конечном результате.

Возможности реабилитации практически безграничны

Неправильно думать, что ликвидация голосов, каких-то галлюцинаций или бреда достаточное для психиатрии явление, чтобы говорить о том, что лечение оказалось эффективным. Это неправильно. Пациенту нужно вернуть качество жизни, прежде всего, и социальное функционирование. Кстати, для этого совсем не обязательно убирать его голоса или снимать эмоциональную неустойчивость.

В каких-то случаях бывает так, что адаптация и уровень социального функционирования и качества жизни бывает с симптомами болезни даже чуть выше, чем без них. Это случается, когда в результате многолетнего существования с этими симптомами пациент с ними свыкается, пациент находит свой вариант адаптации с этими состояниями и совладания с ними. И тогда эти состояния фактически пропитывают личность пациента, становятся его частью, и отрыв его от этих состояний может быть болезненным.

Но давайте всё по порядку. Конечно, реабилитация больных шизофренией, как я уже сказал, – процесс очень широкий, он требует привлечения большого количества специалистов смежных областей, прежде всего, гуманитарных областей.

Врачи-психиатры не являются гуманитариями, а относятся к категории естественно-научных, биологических знаний, им одним справиться с этой сложной реабилитационной задачей бывает очень тяжело, или практически невозможно, поэтому привлекается большое количество специалистов по социальной работе, которые учатся именно реабилитации больных шизофренией, имеют опыт работы именно с этими пациентами. Привлекается большое количество клинических психологов – это специалисты, которые, помимо хороших знаний и умений в области клинической психологии, также востребованы в различного рода восстановительных процессах у больных шизофренией.

Возможности реабилитации практически безграничны, они ограничиваются только лишь нашей фантазией. Мы можем эти технологии развивать бесконечно. Например, одним из важнейших для реабилитации больных шизофренией является направление профессиональной реабилитации.

Восстанавливаем здоровье шаг за шагом

Как известно, такие пациенты достаточно тяжело восстанавливают свои профессиональные возможности из-за расстройства волевой сферы. Прежде всего, из-за симптома абулии.

Даже если наш пациент обладает высокой квалификацией, высоким интеллектом, чтобы работать по той или иной специальности, к сожалению, оказывается инвалидом из-за того, что ему не хватает мотивационной составляющей, поэтому реабилитационные процессы в направлении профессиональной реабилитации похожи на тренировки спортсменов, которые восстанавливаются после тяжелой травмы, перенесенной операции и так далее.

Его мышцы ослаблены и нельзя давать сразу такую высокую нагрузку, которая была до этой травмы, поэтому реабилитологи в области спортивной медицины назначают определенные дозированные лечебно-физкультурные мероприятия, постепенно восстанавливая тонус мышц.

И вот так медленно, медленно возвращая этой мускулатуре её прежнее физиологическое состояние и возможности. То же самое делают профессиональные реабилитологи в психиатрии с больными шизофренией, возвращая их фактически в производство. Маленькими шажочками, постепенно, понемножку, сначала 5 минут рабочего дня, потом 10, 15 минут рабочего дня.

Бывает, что профессиональная цель, поставленная для пациента с шизофренией, оказывается слишком высокой, и тогда они эту цель дробят, начинают достигать каких-то минимальных целей, постепенно тренируя эту самую волевую мотивационную сферу, возвращают больного на тот уровень профессиональной активности, который им в данный момент позволяет это сделать болезнь.

Восстановление коммуникативных способностей

Очень эффективными являются тренинги восстановления коммуникативных способностей к социальной активности, к социальной жизни, к общению с другими людьми, к продуктивному общению, которое позволяет пациентам чувствовать себя частью социума.

Групповые методики психотерапии, психологической коррекции, индивидуальная работа, семейные тренинги, которые проводят специалисты в области реабилитации. Здесь тоже всё делается по чуть-чуть, понемножку, мелкими шажочками и так далее.

Психообразовательные методики

Я уже говорил, что реабилитационный процесс – это такая рутинная и довольно многолетняя история, она требует большого терпения не только от специалистов, которые этим занимаются, но и от самих пациентов, их родственников.

И это терпение, определяется, прежде всего, верой в результат. Если этой веры в результат нет, тогда и участники реабилитационного процесса демонстрируют нетерпимость и, к сожалению, достаточно часто сходят с дистанции. Вера в результат возможна тогда, когда человек получает достаточную информацию об этом заболевании. Для этого нужны психообразовательные методики. Психообразовательное направление в реабилитационном процессе тоже очень актуально, значимо и важно.

Вот почему отдельно проводится психообразование пациентов, отдельно психообразование родственников, все узнают об этой болезни. Очень важно, особенно когда речь идет о холодном периоде болезни, когда нет психоза, но есть негативные симптомы, очень важно выходить на такой диалог с пациентом и его родственниками, во время которого происходит распределение ответственности за происходящее и то, что будет происходить между специалистом в области реабилитации, пациентом и родственниками. Эти три угла пирамиды, по большому счету, определяют дальнейшую судьбу пациента. Как эта ответственность будет распределена между этими тремя участниками – это вопрос индивидуальный, персональный вопрос, очень важный. И чаще всего хорошая эффективность реабилитационного процесса бывает тогда, когда удается достигнуть абсолютного партнерства в этих отношениях и равномерного распределения той ответственности, о которой я говорил. В таком случае достигается содружественность.

Арт-терапевтические методики

В отношении социальных коммуникативных тренингов, мы часто в процессе реабилитационной работы занимаемся с пациентами арт-терапией. Очень важна терапия через искусство, терапия методами искусства и средствами искусства. Для наших пациентов в структуре специально организованных реабилитационных центров, которые на базе медико-реабилитационных отделений функционируют, есть очень много различных лечебных арт-терапевтических студий.

Это может быть студия актерского, театрального, концертного мастерства, студия музыкальная, кинематографическая, изобразительного творчества, литературная и так далее. В каждой из этих студий работает с пациентами либо психолог, либо специалист, профессионально ориентирующийся в той или иной сфере искусств – художники, актёры, режиссеры, писатели.

В такой творческой работе рождаются уникальные творческие события. Эти творческие события в виде спектаклей, в виде каких-то выставок, изобразительного творчества, в виде каких-то литературных вечеров и так далее должны презентоваться. И для пациентов, и для их родственников очень важна презентация этого арт-терапевтического формата.

И чем глобальнее эта презентация, тем она более психотерапевтична, и тем она в большей степени снижает ту самую стигму у общества в отношении людей, которые находятся по ту сторону болезни. Они приходят как зрители на эти выставки, на эти спектакли, видят и восторгаются увиденным, искренне аплодируют нашим пациентам. Такие форумы, такие фестивали творчества людей с особенностями психического развития – так аккуратно мы их называем, понимая, что большая часть пациентов страдает шизофренией, ее тяжелыми формами, с наличием психологически труднопереносимых состояний. Они выходят на сцену и чувствуют то самое облегчение, которое так просто с помощью лекарственных средств или других технологий бывает не достичь.

Верить в выздоровление и не сдаваться

Я знаю много примеров эффективности реабилитационных мероприятий в психиатрии. Пациенты восстанавливаются, трудоустраиваются вновь, хотя они являются инвалидами, они возвращают свою трудоспособность благодаря таким реабилитационным технологиям. У них возвращаются многие функции, способности к самостоятельной жизни, это бывает даже в тех случаях, когда пациент оказывается одинок со своей болезнью, когда родственники все-таки отворачиваются от него, потеряв веру и надежду в его восстановление. И не просто отворачиваются, а агрессивно исключают этого пациента из своей жизни, в том числе, и из своей квартиры.

С такими пациентами, не унывающий и не отпускающий руки специалист в области реабилитации, начинает работать, получает результат и организует для таких пациентов возможность самостоятельного проживания без опекуна в специально созданных для этого общежитиях. Это форма реабилитации достаточно распространена на сегодняшний день во всем мире, это так называемые реабилитационные общежития для больных шизофренией, в которых они находятся.

С этими пациентами продолжается реабилитационная работа, но главное – достигается, прежде всего, восстановление их навыков самостоятельной жизни, эффективной, плодотворной, и в профессиональном, и в социальном, и в творческом отношении.