+7 (495) 151-84-87

г. Москва, м. Кропоткинская

Про острое психотическое расстройство

Про острое психотическое расстройство

1 апреля, 2022

Про острое психотическое расстройство

Острое психотическое расстройство

Острое полиморфное психотическое расстройство или острый психоз — понятие, объединяющее разнообразные психические нарушения, проявляющиеся крайне быстрым развитием психотических симптомов. Данные симптомы развиваются и достигают своего пика в течение менее двух недель. Среди них можно отметить бред, галлюцинации, расстройства восприятия, дезорганизованную речь и прочее.

Возникновение острого психоза возможно по множествам разнообразных причин, включая как соматические, так и сугубо психиатрические причины. В общей популяции распространенность психотических расстройств в течение жизни составляет примерно 3%, при этом 0,21% составляют психозы, вызванные общим заболеванием. В структуре первичной медико-санитарной помощи, согласно проведенным исследованиям, распространенность психотических симптомов чаще всего была связана с депрессивными, тревожными и паническими расстройствами, за которыми следовали расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ.

Преобладание женщин среди пациентов объясняется тем, что распространенность депрессии во время беременности составляет приблизительно 15%, а послеродовой психоз возникает в случае одних из 500–1000 родов.

Этиология и патогенез

Ведущая роль в механизме зарождения острого психотического расстройства отводится нейромедиатору дофамину, а именно дофаминергической передаче нервных импульсов. Медицинское сообщество считает, что психоз является следствием избыточной активности дофамина в мезолимбической системе головного мозга.

К такому выводу удалось прийти от обратного: назначение антагонистов дофаминовых рецепторов оказалось крайне эффективным в лечении симптомов острых психозов. И наоборот: применение пациентами препаратов, усиливающих секрецию дофамина или блокирующих его обратный захват (таких как, например, метамфетамин, кокаин и леводопа) способно спровоцировать появление психотических симптомов.

Бесплатная беседа «Альтер-фон» это предварительная беседу с нашими специалистами по телефону.

В течение 10-минутной беседы вы сможете обозначить или выявить свои проблемы, и понять, кто из врачей вам нужен и нужен ли вообще. Запишитесь на бесплатный разговор к специалисту

Классификация

Острое полиморфное психотическое расстройство является условно симптомокомплексом, поэтому разграничить его можно лишь следующим образом:

  • Первичный острый психоз — проявление психического заболевания, которому не предшествовали иные патологии.
  • Вторичный острый психоз — расстройство, вызванное соматическими заболеваниями или употреблением психоактивных веществ.

Причины возникновения

Чаще всего острое психотическое расстройство развивается в рамках уже существующего “эндогенного заболевания”. К таким относятся шизофрения, шизоаффективный психоз, аффективные заболевания (биполярное и реккурентное депрессивное расстройство). В данной ситуации можно ожидать наиболее тяжелые и затяжные формы развития острого психоза;

 

  • Болезнь Альцгеймера;
  • Деменция;
  • Воздействие сильной психической травмы, например стрессовая ситуация с угрозой для жизни, потеря близкого человека;
  • После родов;
  • После перенесенного инфекционного заболевания;
  • Вследствие серьезной соматической патологии, например инфаркта миокарда;
  • Интоксикационные, самым ярким примером является алкогольный делирий, так называемая “белая горячка”. Интоксикация может также произойти психоактивными веществами, некоторыми лекарственными препаратами;
  • Депривация сна и прочие

Клиническая картина

Проявления острых психозов многообразны, как и грани человеческой психики. Ниже будут описаны наиболее часто встречающиеся.

Иллюзии — искаженное восприятие чего-то реально существующего. Знакомы и многим психически здоровым людям, так как обман органов чувств возможен, к примеру, из-за определенного освещения, дефектов слуха. Иллюзии могут быть вербальными — когда нейтральня речь представляется больному враждебной по своей сути и по звучанию. Иллюзии могут быть парейдолические — зрительные — от кажущихся пациенту движений узоров на обоях, коврах, до представления, что у доктора в руках не фонендоскоп, а пистолет.

Галлюцинации — восприятие того, что не существует в реальности. Могут быть слуховые, зрительные, обонятельные, вкусовые, тактильные. Возможны простые — слышится крик, видится свет, и сложные — слышится целый монолог, перед глазами разыгрывается настоящая сцена. Слуховые галлюцинации часто представлены голосом, исходящим извне, либо из собственной головы, собственного тела. Голос твердит нечто на разный лад: комментирует, нападает или защищает, поощряет, навязчиво и бессмысленно повторяется, а в самом опасном варианте — приказывает, что может быть крайне опасно как для больного, так и для окружающих.

Бредовые идеи — абсурдные и не соответствующие действительности убеждения, которые невозможно опровергнуть никакими фактами и доводами. Бредовых идей великое множество: бред преследования, бред воздействия, бред ущерба, ипохондрический бред, бред ревности и прочее.

Расстройства настроения: депрессивные и маниакальные симптомы.

Двигательные расстройства: заторможенность вплоть до ступора либо психомоторное возбуждение.

Все перечисленные симптомы являются с точки зрения психиатрии “позитивными”. Они названы так по принципу добавления, накладывания к уже имеющимся до болезни проявлениям психики.

В свою очередь “негативная” симптоматика убирает из психики некоторые ранее присущие ей черты, что считается намного более неблагоприятным и необратимым событием, чем добавление.

Диагностика

Распознавание симптомов острого психоза происходит путем наблюдения за пациентом и с помощью беседы. В процессе выявляются объективные признаки расстройства:

 

  • Нарушение речи, дезорганизованная речь: может быть сложно понять, о чем говорит больной, ему присуща речевая бессвязность, так называемый словесный “салат”.
  • Заподозрить наличие галлюцинаций (слуховых, зрительных) поможет его встревоженный вид, неспособность сконцентрироваться на конкретной задаче или теме разговора. Он может внезапно замолкать и будто бы к чему-то прислушиваться, может смотреть мимо собеседника. Настораживают и беседы с самим собой либо реплики в чью-то невидимую сторону.
  • На бред указывает возникновение необоснованной агрессии или скрытности по отношению к близким. Заявления неправдоподобного характера, к примеру о своем величии, об объективно отсутствующей опасности окружающего мира, о преследовании, бессмысленные многозначительные речи. Недоверие ко всему и всем, проверка помещений на скрытую угрозу, поиск яда в своей пище, страх и тревожность.

 

Для дифференциальной диагностики вторичного острого психоза необходимо собрать информацию о недавно перенесенных и хронических заболеваниях, предшествующих травмах головы. Уточнить неврологический статус: наличие судорог, цереброваскулярных заболеваний, впервые выявленных либо усиливающихся головных болях. Социальный анамнез должен включать в себя недавние стрессовые факторы или значительные изменения в жизни пациента, такие как потеря работы, смерть близкого человека, учебный стресс или другое травматическое событие. Следует отметить возможное воздействие химических веществ на производстве или в окружающей среде, а также выяснить какие лекарственные препараты принимает больной, употребляет ли он алкоголь и психоактивные вещества. По возможности, дополнительную информацию следует собирать у членов семьи.

Физическое обследование: тахикардия или выраженная артериальная гипертензия могут свидетельствовать о приеме токсичного препарата или тиреотоксикозе. При неврологическом обследовании выявляются фокальные признаки, нарушения чувствительности, миоклонус или тремор. Сухожильные рефлексы, исследование черепных нервов и офтальмологическое обследование важны при подозрении на поражение головного мозга, инфекцию.

Когда диагностические признаки и симптомы указывают на соматическое заболевание, могут быть проведены некоторые лабораторные и инструментальные исследования: общий анализ крови, биохимический анализ крови, оценка уровней электролитов и глюкозы, функция щитовидной железы, токсикологическое исследование мочи и проч. МРТ головного мозга — для исключения опухолей и сосудистых нарушений.

Исключив наличие вторичного острого психоза, можно приступать к дифференциальной диагностике психиатрических причин. Наиболее распространенной из них является шизофрения. Диагностика шизофрении строится на выявлении определенных симптомов, длительность которых должна быть не менее месяца. Острое психотическое расстройство развивается стремительно, и если эпизод произошел впервые, то для постановки психиатрического диагноза может потребоваться наблюдение за больным в течение времени.

Лечение

Психотические симптомы изнурительны и могут быть ужасающими для пациентов и их семей.

Если психоз является вторичным, следует по возможности купировать его причины, а также необходимо облегчить симптомы.

Комбинация антипсихотических препаратов с методикой когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) прекрасно себя зарекомендовала в лечении острого психотического расстройства.

Антипсихотики (нейролептики) блокируют действие избыточного количества дофамина в головном мозге. Ажитацию и чувство тревоги данная группа препаратов способна снять за несколько часов, в то время как для ослабления галлюцинаций и навязчивых бредовых идей может потребоваться курс приема в несколько недель. Существуют инъекционные и пероральные формы таких лекарств, а также быстродействующие и пролонгированного действия — вводятся раз в несколько недель — используются в качестве поддерживающей терапии. После одного эпизода психоза большому количеству пациентов необходимо профилактировать его повторение как минимум в течение года.

Побочные эффекты присущи всем действительно рабочим препаратам и антипсихотики не исключение: при их приеме могут возникать мышечный гипертонус, общая скованность, тремор рук, языка, нижней челюсти, головы, судорожные сокращения мышц и вегетативные кризы. Эти нежелательные реакции корректируются путем изменения дозировки либо окончанием приема.

Психотерапия помогает выявить тревожные мысли пациентов, приводящие к развитию страхов, депрессий, фобий. Пересмотреть распорядок дня и жизни, выявить стрессоры, распределить всё так, чтобы минимизировать перегрузки. Инициировать отказ от вредных привычек. В процессе лечения больной приобретает навыки, необходимые для самоуспокоения, для противостояния проблемному поведению. Отдельно прорабатывается чувство вины и стыда за произошедший и также возможный в будущем эпизод острого психоза.

Профилактика

Во избежание рецидива острого психотического расстройcтва самому пациенту, его родственникам и близким необходимо проследить за следующими обстоятельствами:

  • Регулярный прием поддерживающей терапии, назначенной врачом;
  • Прием её в тех дозировках, которые были оговорены, без самостоятельных корректировок;
  • Следует всячески избегать тяжелых эмоциональных потрясений, физических и моральных перегрузок;
  • Контролировать соматическое здоровье, регулярно наблюдаться по хроническим заболеваниям, проходить плановую диспансерзацию;
  • Исключить интоксикацию алкогольными и наркотическими агентами;
  • С осторожностью менять окружающую обстановку в т.ч. избегать резких смен часовых поясов и климатических условий.

Наш блог

Читайте также

Психолог или психиатр? В чем разница?
  • Статья
Психолог или психиатр? В чем разница?

Смеем предположить, что если вы читаете эту статью, вас беспокоит ваше эмоциональное и психологическое состояние. Возможно, одолевают тревога и страх, мучают бессонница или панические атаки, депрессия или стресс, может быть, вы пережили серьезное потрясение, после которого все никак не можете прийти в себя? То, что симптомы «пойманы» — уже хорошо. Вы понимаете, что вам нужен специалист, потому вы здесь. Следует логичный вопрос: к кому обратиться? Пси-область в современном мире предлагает четырех профессионалов: психолог, психотерапевт, психиатр и психоаналитик. Разобраться сходу в специфике каждого простому обывателю не так просто. Схожие по своему названию специализации нацелены на решение одной задачи: помочь человеку разрешить внутренние конфликты и начать жить в гармонии, однако имеют разные полномочия в работе, руководствуются различными методами и принципами. Что же делать? Психолог или психиатр? К кому идти, чтобы не терять напрасно время и деньги? Может быть, вместе? О специфике каждого специалиста пси-области и о методике совместного консультирования психиатра и психолога мы расскажем в нашей статье. Устраивайтесь поудобнее и помните: любая проблема решаема, главное найти своего специалиста.

О расстройствах пищевого поведения
  • Статья
О расстройствах пищевого поведения

Еда — источник жизни и энергии. При всем разнообразии блюд, их доступности и в целом развития кулинарии в современном мире, есть люди, которые находят в сложных отношениях с едой. И таких людей очень много… Официальной статистики заболевания в нашей стране нет, но многочисленные исследования показывают, что РПП — одно из самых распространенных и опасных расстройств в мире. Каждые 62 минуты от него умирает минимум один человек. Разберемся, что такое расстройство пищевого поведения, какие виды РПП существуют, почему они возникают, к кому обращаться за помощью и как их лечить? РПП — это группа психологически обусловленных расстройств, связанных с приемом пищи и негативно влияющие на физическое здоровье человека. Самыми известными и распространенными формами РПП являются нервная анорексия и булимия. На самом деле их гораздо больше, и список ежегодно пополняется. Развитие подобных  расстройств чаще связано с психологическими проблемами и могут случиться у людей любого пола, возраста и финансового положения. ВИДЫ РПП

Что такое синдром Аспергера?
  • Статья
Что такое синдром Аспергера?

Этот синдром описал известный австрийский психиатр Ганс Аспергер, который написал его параллельно и независимо, да, от описания нашего отечественного основоположника детской психиатрии Груни Ефимовны Сухаревой.   Эти два очень авторитетных исследователя мирового масштаба примерно одинаково описали такое состояние, при котором у детей в дошкольном возрасте формируются симптомы классического аутизма, с недоразвитием функций эмоциональных, аффективных, и с выраженной акселерацией в развитии интеллектуальных и когнитивных функций: функций мышления функций, операционных функций мышления, функции памяти, внимания и так далее.   По сути, мы говорим о такой форме раннего детского аутизма, при которой нет психопатологии, нет болезни, как таковой, то есть нет патологического субстрата. Есть просто какое-то, по всей видимости, пока трудно доказуемо, но все-таки наследственно обусловленная особенность развития психики.   В конечном итоге, дети с синдромом Аспергера вырастают, и во взрослом состоянии не обнаруживают признаков психического заболевания, но зато они обнаруживают признаки гениальности и признаки, позволяющие им такие особенности проявить такие особенности психики, которые делают их великими людьми.   Дети с синдромом Аспергера, безусловно нуждаются в не лечебном, не терапевтическом,  а прежде всего, в воспитательно-педагогическом, да, и психолого-коррекционном подходе.   С такими детьми очень много нужно работать индивидуально, очень много нужно работать коррекционно с их родителями и с теми педагогами, которые не так хорошо знают, как работать с детьми с синдромом Аспергера.   Здесь не нужно ничего лечить. Любое лечебное вмешательство, может навредить развитию ребенка и ухудшить его состояние, и вообще его жизнь, не говоря уже о том, что может погубить его талант.   Именно для таких детей,во многих странах придумывают особые условия для обучения, для образования, при которых они не будут подвергаться школьному буллингу, при которых они не будут находиться в постоянной оппозиции со сверстниками, с учителями, с родителями и так далее.   Дают им свободу передвижения, дают им свободу действий. Они могут долгое время, например, ничего не делать и не получать за это никакие взыскания. Но зато в те периоды, когда вдруг вдохновение их будет посещать, они окажутся невероятно продуктивны, производительны, в десятки, в сотни, в тысячи раз, опережая по своей производительности своих сверстников, а может быть даже и взрослых людей.   Из таких людей рождаются великие ученые. Из таких людей рождаются великие открытия всемирного масштаба. Таких пациентов, с таким синдромом, как описала Аспергер и Сухарева, очень мало. Это абсолютный эксклюзив, единицы. Такой золотой фонд нации, если можно так сказать, И вообще, наверное, всего человечества.   Поэтому их нужно холить, беречь, лелеять и ни в коем случае не травмировать, а наоборот помогать им развиваться и достигать своих успехов.

О параноидном расстройстве личности
  • Статья
О параноидном расстройстве личности

Параноидное расстройство личности – расстройство личности параноидного типа, характеризующееся чрезмерной чувствительностью к фрустрации, подозрительностью, злопамятностью, постоянным недовольством окружающими людьми и тенденцией воспринимать всё на свой счёт и интерпретировать любые чужие действия в виде недоброжелательного отношения или угрозы. По МКБ-10 параноидное расстройство личности относится к специфическим расстройствам личности (F60.0) Человек, с параноидным расстройством, воспринимает всё на свой счет. Если кто-то смеется, такой человек, подозревает, что потешаются над ним. Если где-то прозвучало его имя, то обязательно в негативном контексте. Все это часто сочетается с ригидностью психики, высокой самооценкой. У людей, с таким расстройством, не отмечается бредовых построений, но их восприятие искажено. Параноики закрыты и отстранены от окружающих, легко раздражаются. Мало говорят о себе, не заводят доверительные отношения. На свои неудачи реагируют остро. Честолюбивы, заносчивы и самонадеянны, не умеют прощать обиды, ревнивы и несговорчивы, прямолинейны, склонны переоценивать свои возможности и способности. Любят отстаивать свою правоту, даже если фактически они не правы. Человеку все время кажется, что окружающие покушаются на его имущество, достижения, партнеров, пытаются использовать его или манипулировать для достижения своих целей. Особое значение приобретает все, что так или иначе связано с личностью человека и его интересами. К событиям, не касающимся личности, человек абсолютно безразличен. Расстройство инициируется в детском или подростковом возрасте, окончательно формируется после 20–25 лет. При этом признаки расстройства сохраняются в течение всей жизни и мало изменяются по интенсивности. Расстройство наиболее часто проявляется у мужчин. Нередко встречается у людей, в детском возрасте которых были ограничены социальные контакты. В зависимости от тематики сверхценных идей различают множество видов параноидных личностей: ревнивцы, изобретатели, кверулянты, фанатики и др. Но основываясь только на содержании сверхценных идей, невозможно отразить структуру психопатии в целом. Параноидное расстройство может проявляться в двух полярных формах. Экспансивной форме присущи такие качества, как напористость, активность, агрессивность, склонность к вступлению в противоборство, открытое обвинение окружающих и полное игнорирование своих недостатков. При сенситивной форме расстройства больной замкнут, обидчив, мнителен, самокритичен, часто страдает от чувства собственной неполноценности, редко конфликтует, предпочитает позицию жертвы. У людей с данным расстройством выстраивается внешне логичная для них и непротиворечивая картина мира, которая почти не имеет ничего общего с реальностью. Среди эмоций такого человека преобладают гнев, раздражение, возмущение, недовольство, разочарование. Человек с презрением относятся к проявлениям слабости, восхищается властью и силой, склонен к развитию сверхценных идей на почве ревности, сутяжничества, изобретательства. Разногласия и конфликты, с другими людьми, возникают на почве завышенных требований к себе и окружающим.

Шизофрения, 9 ч. Реабилитация больных шизофренией
  • Статья
Шизофрения, 9 ч. Реабилитация больных шизофренией

© Рассказывает Андрей Аркадьевич Шмилович, доктор медицинских наук, врач высшей категории, заведующий кафедрой психиатрии и медицинской психологии РНИМУ им. Н.И. Пирогова, главный врач клиники «Альтер»: Реабилитация больных шизофренией, по сути, является основным современным трендом в мировой психиатрии. Именно этот процесс восстановления утраченных из-за болезни психических функций и процесс возвращения пациентов в обычную, нормальную жизнь, в которой он жил и преуспевал до начала этой болезни, позволяет нам говорить о каком-то конечном результате.

Про тревожно-депрессивное состояние
  • Статья
Про тревожно-депрессивное состояние

Тревожно-депрессивным состоянием принято называть депрессию, которая помимо своего основного клинического проявления (тоски, меланхолии, глубокой скорби) еще и проявляется тревогой. Тревога и депрессия на самом деле взаимосвязанные вещи. Очень часто тревога коморбидна депрессии. И это не случайно. Это объяснимо теми биологическими субстратами, которые вызывают депрессию и тревогу — они одинаковы. Известно, что и в том и в другом случае в организме человека очень высокий уровень кортизола и адреналина, глюконата и других нейротрансмиттеров, которые могут так или иначе провоцировать как депрессивные, так и тревожные состояния. Тут важно понимать, что тревога без депрессии всегда ассоциирована с какой-то внешней ситуацией. Человек переживающий тревогу с какими-то внешними обстоятельствами. может оказаться абсолютно психически здоровым и ему не потребуется назначение антидепрессантов. Мы всегда видим эту связь тревоги с какой-то конкретной ситуацией. А тревога при депрессии отличается своей автономностью, неопределенностью. И в этой неопределенности тревожный человек тревожиться еще больше. Непонимание того с чем связана тревога вызывает еще большую тревогу. И конечно, уровень тревоги при депрессивных расстройствах очень тяжелый, очень выраженный. Вызывает массу соматических жалоб и симптомов — это бурные вегетативные проявления, связанные с сердечно-сосудистой системой, с дыханием, с желудочно- кишечным трактом, с кожей, со многими другими системами. И все это приводит тревожно-депрессивных пациентов не к психиатрам, а к другим врачам: терапевтам, неврологам, хирургам. И, в конечном, итоге к сожалению мы часто наблюдаем, что этот витиеватый маршрут оказывается потеряй времени довольно существенной. В результате которой правильное лечение начинается гораздо позже, чем хотелось бы. Нужно сказать, что тревожно депрессивные состояния нередко заканчиваются и печально. Депрессия, как и многие другие заболевания при которых есть нарушения настроения — к сожалению одно из самых суицидно-опасных состояний в психиатрии. И появление тревоги при депрессии увеличивает риск в разы, потому что тревога, к сожалению, придает меланхолическому мировоззрению человека утратившему смысл придает энергию для совершения суицида. И очень часто тревожные состояния возникают при депрессиях ранних утром. Мы знаем, что пациенты с депрессией плохо спят и сон становится поверхностный, насыщенный множеством страшных кошмарных сновидении, присутствует обычно ранее 3-4 часовое пробуждение сопровождается мощной тревогой, которая тянет их к окну. Статистика говорит, что большинство суицидов происходит в утренние часы, причем в ранние утренние часы. И это время считается суицидно-опасным, потому что в это время тревога максимальна. С этим связаны и многие другие вещи, допустим понятие как симпатикотония. Это нарушение нервной системы при котором очень много адреналина выплескивается в кровь и в конечном итоге человек постоянно находится на высоком пульсе на высоком давлении, его слабит, или наоборот забор у него учащенное дыхание. все это сопровождается дополнительными приливами тревоги. И из-за этого пациент много спит и рано просыпается и в конечном итоге мы видим фатальные исходы.