+7 (495) 151-84-87
г. Москва, м. Кропоткинская
г. Москва, м. Кропоткинская
Содержание статьи
Соматоформные расстройства – группа заболеваний психогенной природы, особенность которых наличие соматических жалоб при отсутствии патологических изменений внутренних органов, которые могли бы объяснить причину жалоб. Люди часто обращаются к различным врачам, проходят обследования на наличие соматических заболеваний и проходят лечение. Соматоформные расстройства (F45) по МКБ-10 относятся к группе невротических, связанных со стрессом и соматоформным расстройствам (F40-48).
При соматоформном расстройстве, человек не может осознать психосоматическое начало заболевания, даже при наличии симптомов тревоги и депрессии. Расстройства влияют на трудоспособность и качество жизни человека. Специфичным проявлением заболевания следует считать убежденность пациента в наличии у него соматических заболеваний, которая снижается после проведенных исследований и оценки здоровья специалистом.
Существует пять видов соматоформных расстройств: ипохондрическое, соматизированное, хроническое соматоформное болевое, недифференцированное соматоформное расстройство и соматоформную дисфункцию вегетативной нервной системы.
Основными причинами развития расстройства являются стрессы, равнодушие близких людей, наличие других психических заболеваний и особенности личности.
У пациентов результаты медицинских обследований будут в пределах нормы либо с незначительными отклонениями, но не будут объяснять возникающие симптомы. Симптомы расстройства вызывают у человека чрезмерное беспокойство и тревогу, которая мешает в повседневной жизни, человек постоянно обращается за медицинской помощью.
При наличии соматоформного расстройства, клиническая картина может включать в себя любые симптомы, чаще всего это боль различного характера, вегетативные и соматические проявления. Наличие симптомов не связано с соматическим заболеванием. Обычные ощущения восприниматься больным как ненормальные. Человек сосредотачивает всё внимание на внутренних ощущениях, в следствие чего соматоформные расстройства часто сопровождаются тревогой и симптомами депрессии.
Из-за устойчивой озабоченности наличием у себя различных заболеваний, большинство людей с данным расстройством имеют длительную историю посещений врачей узких специализаций. При наличии повторных отрицательных результатов обследований пациенты продолжают обращаться в медицинские учреждения.
В течение 10-минутной беседы вы сможете обозначить или выявить свои проблемы, и понять, кто из врачей вам нужен и нужен ли вообще. Запишитесь на бесплатный разговор к специалисту
Ипохондрическое расстройство. У пациента наблюдаются многочисленные опасения о наличие у него тяжелого неизлечимого заболевания, которое, по его мнению, может стать причиной смерти. Опасениям сопутствуют аффективные нарушения – тревога, безнадежность, уныние. Присутствует неустойчивость представлений о наличии конкретного заболевания и его тяжести, «диагноз» зависит от соматических проявлений и может меняться, изменяется и уровень опасения за свое здоровье. На фоне аффективных нарушений часто развиваются ипохондрические депрессии.
Соматизированное расстройство. При такой форме расстройства внутренние психические конфликты пациента выражаются в виде соматических симптомов. Человек убежден, что симптомы обусловлены соматическим заболеванием. Жалобы разнообразны, постоянные, нетипичные для соматического заболевания. Обследуется для своевременной диагностики болезни и скорейшего лечения. Не выражает беспокойства о тяжести и излечимости своей «болезни», в отличии от людей с ипохондрическим расстройством. Отрицают наличие у себя психологической проблемы, как причины возникающих симптомов. Соматизированное расстройство сопровождается устойчивым сниженным настроением, возможно развитие депрессивных и тревожных расстройств.
Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы. Сопровождается вегетативными симптомами. Причина лежит в нарушении функционального состояния органов, управляемых вегетативной нервной системой. Жалобы неспецифического характера, изменчивы, симптомы могут наблюдаться при различных состояниях и заболеваниях (потливость, одышка, тахикардия, незначительное повышение температуры тела, изменение артериального давления). Пациент убежден в наличии соматического заболевания, не признает психологическую природу расстройства, но конфликтность выражена не ярко. При такой форме расстройства могут наблюдаться синдром да Косты, синдром раздраженного кишечника и др. Симптоматика может быть схожа с клинической картиной при повреждении конкретного органа, контролируемого вегетативной нервной системой.
Хроническое соматоформное болевое расстройство. Пациент страдает от постоянных болей. Боли локализуются в одном и том же месте, носят изнуряющий, мучительный характер, характер и место со временем не изменяются. Неврологических и вегетативных нарушений нет.
Недифференцированное соматоформное расстройство. Присутствуют многочисленные жалобы, характерные для группы соматоформных расстройств, но их невозможно определить к конкретной форме расстройства. Жалобы многочисленны и изменчивы, вегетативные симптомы малозаметны.
Человек, с соматоформным расстройством, испытывает эмоциональные и физические муки, справиться с которыми способно только лечение у специалиста.
Болевые и недифференцированные расстройства часто инициируются в детском и раннем подростковом возрасте. Болевое расстройство у девочек проявляется в 11 – 19 лет, у мальчиков– до 13 лет. Абдоминальные симптомы (тошнота, боль в животе и др.) чаще встречаются в подростковом возрасте, как и головные боли. Соматоформные расстройства более распространены среди девочек, чем среди мальчиков.
В начале заболевания телесные ощущения отличаются от нормальных привычных только незначительным усилением интенсивности проявления. Пристальное внимание к «новым» ощущениям в организме развивается постепенно, по мере их повторения. Со временем, ощущения начинают вызывать тревожную реакцию.
Дальнейшее течение расстройства зависит от личностноневротических особенностей (чем больше склонность к длительным переживаниям, тем вероятнее усиление тревоги и более острая реакция на симптомы). Длительному тревожному состоянию всегда сопутствуют вегетативные нарушения, которые проявляются функциональным нарушением в работе различных органов. В отличие от начальных симптомов заболевания, нарушения на более поздней стадии можно подтвердить инструментальными методами обследования.
Соматоформное расстройство – нарушение в соматосенсорной системе, отвечающей за восприятие импульсов, идущих от организма. Нарушения могут возникать в периферических рецепторах и центральных отделах, взаимно усиливая друг друга. Первичные дистрофические изменения рецепторов происходят по разным причинами. Измененные ошибочные сигналы о болевых ощущениях активизируют центральные механизмы поддержания боли. Их гиперактивность усиливает возбуждение периферических рецепторов, что приводит к сенсибилизации к болевым ощущениям.
На фоне стресса, происходит первичное напряжение центральных механизмов регуляции, снижается порог восприятия физического дискомфорта, что приводит к. последующей передаче патологического возбуждения на периферические рецепторы соматосенсорной системы. Обычное напряжение или дискомфорт, воспринимается больным как боль и другие симптомы своего «заболевания». Со временем такое восприятие дискомфорта подкрепляется внутренними убеждениями, поэтому любые неприятные ощущения начинают расцениваться как боль. Соматические симптомы очень распространены среди детей и подростков, которые часто испытывают трудности с выражением собственных чувств и эмоций посредством языка.
Выделяют три группы факторов, которые могут спровоцировать развитие соматоформных расстройств.
Наследственность и личностные особенности. Люди с такими собенностями характера, как астения, истерия, дисфория, впечатлительность, относятся к группе повышенного риска развития соматоформных расстройств. Лица с тревогой и эмоциональной лабильностью в анамнезе, генетически обусловленным уровнем реактивности нервной системы. Пациенты с соматоформными расстройствами часто чувствительны, пессимистичны, демонстративны, быстро морально истощаются.
Психоэмоциональные факторы. Наличие психотравмирующих событий, особенности воспитания, обстановка в семье, характер профессиональных нагрузок – все это может стать провоцирующим фактором к возникновению расстройства. Психогенные факторы формируют паттерны поведения, представление об окружающем мире.
Причиной для возникновения соматоформных расстройств, могут стать ситуации потери социального положения, неудачные попытки профессионально реализоваться. Хронические психотравмы появляются в результате постоянного эмоционального и физического перенапряжения, требовательности, несоответствия потребностей и внешних условий, ситуации лишения в детстве или наоборот нахождение в центре внимания в семейном кругу.
Симптомы у ребенка могут быть зеркальным проявлением болезни одного из близких людей. Если у члена семьи присутствуют проблемы с физическим здоровьем, соматизированные расстройства, поведение с чрезмерным беспокойством о своем здоровье или частым обращением в медицинские учреждения — это может смоделировать подобное поведение у ребенка.
Органические факторы. К ним относятся перенесенные травмы и заболевания, обычно тяжелые или с долгим течением, они могут оставить за собой истощение организма или психотравму.
Заболевание может долго оставаться не диагностированным из-за многообразия симптомов, особенно при соматизированном и недифференцированном соматоформном расстройствах. Основой для диагностики соматоформных расстройств является сбор анамнеза и анализ поведенческих реакций. О наличии расстройства может свидетельствовать улучшение состояния после проведенных диагностических обследований, неэффективность лечения предполагаемого соматического заболевания, неопределенность жалоб или их кардинальное изменение с течением времени. Расстройству могут сопутствовать соматические заболевания, тревожные и депрессивные расстройства.
Важно обратить внимание на наличие данных клинических проявлений:
При наличии выраженных соматических симптомов на протяжении двух и более лет, с социальной дезадаптацией и устойчивым изменением эмоционального фона возможно диагностирование соматизированного расстройства. При продолжительности заболевания не менее шести месяцев и нетипичной клинической картине диагностируется недифференцированное соматоформное расстройство. Если человек испытывает устойчивое беспокойство о своем здоровье и страх перед «неизлечимостью болезни», ставится диагноз ипохондрического расстройства.
Дифференциальная диагностика проводится с начальными стадиями соматических заболеваний, депрессией, ипохондрическим бредом и другими психическими расстройствами.
Лечение соматоформного расстройства длительное, проводится комплексно, сочетая в себе медикаментозное лечение и психотерапию. Психотерапия помогает пациенту пересмотреть отношение к своим убеждениям и физическим ощущениям, научиться справляться со стрессом и тревожностью. Фармакотерапия устраняет тревогу, корректирует настроение. Препараты подбираются в соответствии с клинической картиной.
В клинике «Ре-Альт» метод психотерапии подбирают с учетом формы и тяжести соматоформного расстройства. Часто в лечении использует когнитивно-поведенческую и динамическую терапию, обучение навыкам релаксации, групповые занятия по улучшению коммуникационных и социальных навыков.
Отсутствие своевременного лечения может привести к утрате работоспособности, проблемам в социальных взаимоотношениях, увеличивается риск развития сопутствующих психических расстройств.
Если вы замечаете у себя или своих родных признаки соматоформного расстройства, мы окажем вам квалифицированную помощь, качественно и по доступной цене. Наша клиника находится в центре Москвы, на Всеволожском переулке, рядом с метро Кропоткинская. Специалисты Клиники доктора Шмиловича «Ре-Альт» заинтересованы в вашем скорейшем выздоровлении.
Этот синдром описал известный австрийский психиатр Ганс Аспергер, который написал его параллельно и независимо, да, от описания нашего отечественного основоположника детской психиатрии Груни Ефимовны Сухаревой. Эти два очень авторитетных исследователя мирового масштаба примерно одинаково описали такое состояние, при котором у детей в дошкольном возрасте формируются симптомы классического аутизма, с недоразвитием функций эмоциональных, аффективных, и с выраженной акселерацией в развитии интеллектуальных и когнитивных функций: функций мышления функций, операционных функций мышления, функции памяти, внимания и так далее. По сути, мы говорим о такой форме раннего детского аутизма, при которой нет психопатологии, нет болезни, как таковой, то есть нет патологического субстрата. Есть просто какое-то, по всей видимости, пока трудно доказуемо, но все-таки наследственно обусловленная особенность развития психики. В конечном итоге, дети с синдромом Аспергера вырастают, и во взрослом состоянии не обнаруживают признаков психического заболевания, но зато они обнаруживают признаки гениальности и признаки, позволяющие им такие особенности проявить такие особенности психики, которые делают их великими людьми. Дети с синдромом Аспергера, безусловно нуждаются в не лечебном, не терапевтическом, а прежде всего, в воспитательно-педагогическом, да, и психолого-коррекционном подходе. С такими детьми очень много нужно работать индивидуально, очень много нужно работать коррекционно с их родителями и с теми педагогами, которые не так хорошо знают, как работать с детьми с синдромом Аспергера. Здесь не нужно ничего лечить. Любое лечебное вмешательство, может навредить развитию ребенка и ухудшить его состояние, и вообще его жизнь, не говоря уже о том, что может погубить его талант. Именно для таких детей,во многих странах придумывают особые условия для обучения, для образования, при которых они не будут подвергаться школьному буллингу, при которых они не будут находиться в постоянной оппозиции со сверстниками, с учителями, с родителями и так далее. Дают им свободу передвижения, дают им свободу действий. Они могут долгое время, например, ничего не делать и не получать за это никакие взыскания. Но зато в те периоды, когда вдруг вдохновение их будет посещать, они окажутся невероятно продуктивны, производительны, в десятки, в сотни, в тысячи раз, опережая по своей производительности своих сверстников, а может быть даже и взрослых людей. Из таких людей рождаются великие ученые. Из таких людей рождаются великие открытия всемирного масштаба. Таких пациентов, с таким синдромом, как описала Аспергер и Сухарева, очень мало. Это абсолютный эксклюзив, единицы. Такой золотой фонд нации, если можно так сказать, И вообще, наверное, всего человечества. Поэтому их нужно холить, беречь, лелеять и ни в коем случае не травмировать, а наоборот помогать им развиваться и достигать своих успехов.
Социальная фобия – тревожно-фобическое расстройство, проявляется в виде иррационального страха совершать любые действия, которые могут сопровождаться вниманием со стороны посторонних людей (публичные выступления, занятия чем-либо, если со стороны наблюдают, прием пищи в общественных местах, посещение общественного туалета, общение с посторонними людьми и др.). Человек, страдающий социофобией боится оказаться в центре внимания, боится получить негативную оценку своих действий окружающими людьми, и всячески избегает подобных ситуаций. Не всегда социальная фобия имеет конкретную ситуационную причину своего возникновения. Встречается у лиц любого пола, возраста и социальных категорий. Расстройства могут инициироваться в подростковом и юношеском возрасте, как следствие психогенных факторов и прогрессировать в течение всей жизни. Стоит учитывать, что многие ситуации, вызывающие страх у социофоба (например страх выступать публично), часто встречаются и у лиц, без данного расстройства. Сталкиваясь с пугающей ситуацией, человек испытывает симптомы тревоги. Однако одни люди могут не предъявлять жалоб на соматические расстройства, но испытывать сильный страх, опасения за исход предстоящего события. Говорить о наличии синдрома социофобии можно, если тревога вызывает значительный дискомфорт в повседневной жизни, а переживания являются чрезмерными и необоснованными. Социофобии часто являются частью депрессивных и тревожно- депрессивных состояний или определяться в рамках некоторых личностных особенностей. Социофобическое расстройство может быть изолированным и генерализованным. Изолированные ограничиваются профессиональной либо общественной деятельностью, представляют собой страх выполнения на глазах людей привычных действий, связанных с тревожными ожиданиями неудачи. Вне конкретных ситуаций в данных сферах – нет затруднения в общении и действиях. Например, человек боится ходить на собеседования, заводить новые знакомства, общаться с людьми противоположного пола и др. Генерализованная включает в себя почти все социальные ситуации вне семейного круга. Избегающее поведение может серьезно затруднять социальную и профессиональную деятельность. Чаще всего люди с данным расстройством акцентируют внимание на сопутствующих синдромах. Среди больных, не проходящих лечение, преобладают лица с практически незаметными для окружающих социальными фобиями, которые не сильно влияют на повседневную деятельность. Развитие социфобии часто связано с неблагоприятными психогенными факторами. Провоцирующими причинами развития расстройства могут являться конкретные ситуации из жизни человека или взаимодействия с определенной группой людей. Социофобии могут возникать периодически или иметь хроническое течение. Синдром социофобии нередко сочетается с одним или несколькими психическими расстройствами и зависимостям. Из-за дефицита личных взаимоотношений и длительных периодов изоляции, в попытках избавиться от тревоги и депрессии, человек может прибегать к употреблению алкоголя и наркотических веществ. Часто социофобия может развиваться в рамках депрессии, панического и тревожного расстройства, невроза навязчивых состояний, осложняться бензодиазепиновой и алкогольной зависимостью. Возможна взаимосвязь с биполярным аффективным расстройством и расстройством дефицита внимания.
В отличие от нейролептиков, антидепрессантов (и других тимомодуляторов), к которым люди традиционно относятся с опаской и даже иногда пренебрежением, снотворные средства всегда были популярны и широко используемы. Не смотря на это, снотворные средства так же относятся к веществам, влияющим на психику и нервную систему человека, имеют показания и противопоказания, а кроме того — побочные эффекты. К снотворным средствам в широком понимании относят огромный спектр активных веществ, от слабодействующих травяных настоев, дающих эффект после длительного накопления до сильных наркотических препаратов. Именно из-за этого разнообразия, в современной классификации фармакологических препаратов такого понятия как «снотворные» нет, а сами лекарства разбросаны по разным группам — в первую очередь: транквилизаторы; седативные средства; антигистаминные средства; противосудорожные препараты В подавляющем большинстве препараты, относящиеся к снотворным, угнетают в той или иной степени центральную нервную, обеспечивая торможение и расслабление — а значит удовлетворительный сон. Исторически в качестве таких средств использовались опиоиды, смеси дурмана, гашиша, этанол и другие. В силу своих обширных побочных эффектов и развития зависимости (как физической, так и психической), эти субстанции отошли на задний план. Современные снотворные средства должны отвечать основным параметрам — безопасности, эффективности и отсутствию привыкания. Основным минусом «старых препаратов» было то, что сон, индуцируемый теми же известными барбитуратами значительно отличается от физиологического сна (иначе распределены фазы сна, иначе воспринимается). Как утверждают эксперты ВОЗ: «Беспокойство является нормальной реакцией на стресс, и медикаментозную терапию следует начинать только в случаях чрезмерного беспокойства, которое делает невозможным нормальную жизнедеятельность. Длительный прием… неэффективен, его следует избегать… Кратковременное использование (менее двух недель) минимизирует риск развития лекарственной зависимости… Элементарное обсуждение причин, вызвавших бессонницу и беспокойство, а также информирование пациента о недостатках медикаментозной терапии часто позволяет помочь пациентам, не прибегая к назначению лекарственных препаратов.» В любом случае, терапия снотворными и седативными средствами это в первую очередь лечение, которое должно быть назначено и проходить под контролем специалиста.
© Рассказывает Андрей Аркадьевич Шмилович, доктор медицинских наук, врач высшей категории, заведующий кафедрой психиатрии и медицинской психологии РНИМУ им. Н.И. Пирогова, главный врач клиники «Ре-Альт»: — Сегодня мы поговорим о лечении биполярного аффективного расстройства. Это заболевание, как я уже говорил ранее, имеет очень много источников происхождения. Прежде всего, это биологические факторы – от генетических до иммунологических, эндокринологических, нейрофизиологических. Также много различного рода триггеров, в том числе и психологических, психогенных, которые могут запускать или останавливать течение болезни, менять ее ход, темп и много чего еще. Исходя из этого, мы и выстраиваем комплексное лечение. Так как основной фактор происхождения биологический, то и основное направление лечения тоже должно быть биологическим. Начну с этого. Главным и обязательным методом биологической терапии биполярного аффективного расстройства является психофармакотерапия, лекарственная терапия. Мы, в отличие от наших учителей из XX века, обладаем огромным арсеналом современных психотропных средств, из которых мы можем выбирать тот или иной препарат, учитывая эффективность и переносимость его пациентом, которые у каждого, естественно, различны. У нас есть знания, как действуют эти препараты, и что мы можем от них ожидать.
Кататония — это психопатологический синдром, с преобладанием психомоторных и вегетативных нарушений в двигательной сфере, характеризуется клинической картиной возбуждения или ступора, несущих немотивированный характер. В международной классификации болезней (МКБ-10), расстройство рассматривается в рамках кататонической шизофрении. Данная трактовка затрудняет диагностику расстройства. Кататонические состояния возбуждения и ступора могут быстро сменять друг друга. Возникают аутохтонно и носят функциональный характер. Кататония может не сопровождаться помрачением сознания (люцидная), или сопровождаться онейроидным помрачением сознания. Кататонический ступор характеризуется повышенным мышечным тонусом и обездвиженностью. Ступор может развиваться быстро или постепенно. При постепенном развитии изначально проявляется медлительность, угловатость движений, длительные застывания на одном месте (субступор) и тп. С течением времени выраженность ступора усиливается. Варианты двигательного ступора: Депрессивный; Кататонический; Галлюцинаторный; Апатический; диссоциативный («истерический»); аффективно-шоковый. Виды двигательного возбуждения: Маниакальное; Тревожное; Галлюцинаторное; Бредовое; Аффективно-шоковое; Диссоциативное («истерическое»); На фоне помрачения сознания: делирий, сумеречное помрачения сознания. Катотоническое возбуждение развивается внезапно, зачастую стремительно переходит из состояния ступора. Для кататонии характерны и другие клинические проявления: Мутизм — немотивированный отказ от речи при нормальном функционировании речевого аппарата. Пассивный и активный негативизм — является немотивированным отказом от выполнения действий (например смены позы) или выполнением противоположных действий. Двигательные и речевые стереотипии — вычурность движений и мимики. Эхопраксия и эхолалия — немотивированное повторение действий и фраз окружающих.
Шмилович Андрей Аркадьевич
Карпов Олег Вячеславович
Санталова Людмила Викторовна
Арсеньева Татьяна Борисовна
Астахова Ольга Алексеевна
Слюсарев Артем Сергеевич
Нелюбова Елена Сергеевна
Ефремова Екатерина Николаевна
Мясников Алексей Юрьевич
Онегина Елена Юрьевна
Булкина Анастасия Сергеевна
Белоусов Пётр Владимирович
Гальченко Олег Владимирович
Ганган Анастасия Васильевна
Соболев Илья Михайлович
Строгонова Ольга Кимовна
Козлов Михаил Юрьевич
Груза Надежда Георгиевна
Иванова Елена Аркадьевна
Смехова Ольга Сергеевна