+7 (495) 151-84-87

г. Москва, м. Кропоткинская

Про биполярное аффективное расстройство, 1ч.

Про биполярное аффективное расстройство, 1ч.

9 июля, 2021

Про биполярное аффективное расстройство, 1ч.

Биполярное аффективное расстройство, 1ч. Происхождение болезни, патогенные факторы

© Рассказывает Андрей Аркадьевич Шмилович, доктор медицинских наук, врач высшей категории, заведующий кафедрой психиатрии и медицинской психологии РНИМУ им. Н.И. Пирогова, главный врач клиники «Альтер»:
Дорогие друзья, мы начинаем цикл из 5 статей, посвящённых такому непростому, с диагностической точки зрения, психическому заболеванию, как биполярное аффективное расстройство.

Диагностика и выявление скрытых форм

На сегодняшний день диагноз «биполярное аффективное расстройство» ставится достаточно широко. Есть эпидемиологические данные, указывающие на увеличение распространённости этого заболевания в мире. Но, скорее всего, мы имеем дело не с каким-то  невероятным ростом психической патологии, эпидемии, а с ростом выявляемости этого заболевания. И это неслучайно.

 

Медицина не стоит на месте,  научные исследования направлены, в том числе, и на совершенствование методов диагностики и выявления скрытых форм этого и других заболеваний. С каждым годом мы, врачи, начинаем прозревать всё больше и больше, и видеть то, чего не видели раньше.

В дальнейшем я буду подробно рассказывать о клинической картине этого заболевания: как оно проявляется, какие симптомы в поведении, в речи, во внешнем виде пациентов мы наблюдаем. Также буду говорить о психосоциальных факторах, связанных с этим заболеванием, то есть как человек с таким заболеванием функционирует, как ему бывает непросто взаимодействовать с другими людьми, как, почему и где у него образуются конфликты и наоборот. И что он может или не может в связи с этим заболеванием, в профессиональном, социальном или семейном плане. Обязательно будут освещены вопросы, связанные с лечением этого заболевания.

Я постараюсь максимально понятно и доступно описать основные методики лекарственной и психотерапевтической помощи, которые мы оказываем пациентам с биполярным аффективным расстройством.
И, пожалуй, один из самых востребованных вопросов в отношении того или иного психического заболевания, – это тема взаимодействия родственников с такими пациентами.
Как быть, если в семье кто-то заболел биполярным аффективным расстройством? Как быть с человеком, который изменился и стал вести себя совсем не так, как раньше, изменилось его отношение к нам и наше отношение к нему? Возникают конфликты, деформация семейных связей, много чего ещё…
Что делать в этой ситуации? Как преодолеть сложные барьеры во взаимоотношении с этим человеком и внутри себя самого, когда ты понимаешь, что это болезнь, но не можешь до конца всё-таки согласиться с этим, внутренне протестуешь против этого, и не можешь простить этому человеку… У вас появляется к этому человеку обида и много чего еще… В общем, мы рассмотрим аспект семейной взаимопомощи для пациентов с биполярным эффективным расстройством.

Бесплатная беседа «Альтер-фон» это предварительная беседу с нашими специалистами по телефону.

В течение 10-минутной беседы вы сможете обозначить или выявить свои проблемы, и понять, кто из врачей вам нужен и нужен ли вообще. Запишитесь на бесплатный разговор к специалисту

Происхождение заболевания

Сегодня же мы поговорим о происхождении этого заболевания. Я буду говорить о так называемой этиологии. Этиология – термин, который в медицине обозначает науку о происхождении той или иной болезни. Мы будем говорить о патогенных факторах,  которые могут каким-то образом спровоцировать манифестацию болезни или её обострение, или каким-то образом могут сказаться на тяжести течения заболевания, на его динамике и прогнозе. Также мы поговорим о саногенных факторах, позволяющих обнаруживать спонтанное улучшение состояния пациентов под воздействием тех или иных факторов окружающей среды.
 
Сегодня доказано, что биполярное аффективное расстройство – это заболевание, которое имеет генетическую, наследственную предрасположенность. Нет никаких сомнений, что главной причиной является мутация,  которая когда-то произошла в вашем генеалогическом древе.
Это могло случиться несколько поколений назад, в доисторические времена, когда какой-то ваш прапрадедушка впервые обнаружил клинические проявления этого заболевания. Дальше эта мутация несколько поколений находилась в пассивном виде и не проявлялась по разным биологическим причинам. Возможно, в организме ваших предков было достаточно много ресурсов, которые не позволяли этому заболеванию себя проявить, либо эта мутация себя проявляла, но протекала столь благоприятно, в столь доброкачественном виде, что практически никак не влияла на социальное функционирование, не требовалось даже какой-то медицинской помощи.
Они справлялись с этим сами, находили внутренние ресурсы, может даже ходили к психологам или психотерапевтам и решали свои вопросы, поэтому если вам поставили этот диагноз, не надо заниматься активным поиском и изучением своего генеалогического древа с целью найти виновника вашей болезни в каком-нибудь 19 веке. Это абсолютно лишнее. В данной ситуации говорить о чьей-то вине не совсем корректно. Генетика, к сожалению, та вещь, на которую мы абсолютно никак не можем повлиять. Ее природные законы не связаны с нашим желанием или нежеланием и пока неподвластны нашему влиянию и коррекции.

Генетические диагностические исследования

Мы можем провести дополнительные, сложные и уже доступные сегодня генетические диагностические исследования, чтобы подтвердить этот диагноз. Сегодня есть так называемое полное геномное секвенирование экзома, когда человек может прийти в генетическую лабораторию,  сдать анализ и получить вероятностное  подтверждение этого заболевания. Это лишний раз подтверждает генетическое происхождение этой болезни.

Триггерные факторы

Как я уже говорил, одной генетики, наследственности, биологической мутации в вашем генотипе недостаточно, чтобы это заболевание себя реализовало. Значимую роль играют так называемые триггерные факторы. К ним относят большое количество факторов, способных разбудить болезнь, перевести ее из пассивной формы в активную, и в дальнейшем, когда эта болезнь уже началась, сделать её более тяжёлой, злокачественной и менее перспективной в лечебном и реабилитационном отношении.

К ним относится группа биологических факторов. И здесь я не могу не сказать про употребление психоактивных веществ или алкоголя. К сожалению, пациенты с биполярным аффективным расстройством частенько этим делом грешат. Особенно тяжело проявляется эта болезнь в случае, если пациент с биполярным аффективным расстройством употребляет психостимуляторы, причём, от самых простых из группы каннабиноидов (марихуана) до довольно сложных и опасных наркотических и психоактивных веществ группы амфетаминов, или метамфетаминов, или кокаин.
Эти вещества способны разбудить много психических болезней, и биполярное аффективное расстройство, к сожалению, наиболее часто провоцируется именно этими веществами.  Если вы или кто-то из ваших близких страдаете этим заболеванием,  категорически надо исключить подобного рода наркологическое отягощение.

Еще одним биологическим фактором, способным спровоцировать биполярное аффективное расстройство, является какое-то серьезное, тяжёлое, инфекционное заболевание. Человек, у которого есть генетическая предрасположенность, оказавшись в тяжёлой вирусной или бактериальной интоксикации, в результате различного рода иммунологических явлений, происходящих в этот момент в его организме, может параллельно оказаться в состоянии биполярного аффективного расстройства.
Мы часто видим подобное обострение в случаях, если пациент заболел гриппом, пневмонией или другими инфекционными заболеваниями. И наоборот. Иногда бывает, что довольно тяжело протекающая депрессивная фаза биполярного расстройства  вдруг внезапно обрывается после того, как человек заболел каким-то вирусным или бактериальным заболеванием.  И параллельно с усилением вирусного заболевания улучшается его психическое заболевание. Мы знаем о таких компенсаторных качелях, которые существуют между психикой и телом. Этот феномен хорошо известен и описан, как психосоматическое балансирование, и в отношении биполярного аффективного расстройства он встречается достаточно часто.

Патогенные факторы

К патогенным факторам следует отнести большую группу психосоциальных факторов,  которые неизбежно встречаются на жизненном пути каждого из нас, в том числе и у человека с биполярным аффективным расстройством. Это всевозможного рода стрессы и конфликтные ситуации, какие-то сложные и трудноразрешимые взаимодействия, непонимания с начальником, с родственниками, с преподавателем в вузе. Эти внутренние переживания вызывают большой всплеск естественных беспокойств и тревог, а они, как известно, являются для организма стрессом, и он этот стресс реализует посредством выброса в кровь биологически активных веществ,  таких как серотонин, норадреналин, дофамин и некоторые другие. Каждое из этих веществ реализует свой эффект, свое действие, в том числе и через центральную нервную систему, через нейроны, которые перевозбуждаются или тормозятся. Это может вызвать декомпенсацию заболевания или его развитие.
Итак, психологические, социальные и биологические факторы, которые способны вызвать биполярное аффективное расстройство или спровоцировать его развитие, являются триггерными, а не причинными. Даже если мы создадим вокруг человека  абсолютно благополучную среду:  и психоэмоциональную, и соматофизиологическую, это, к сожалению, не даст нам гарантии, что заболевание не разовьется, потому что, ещё раз повторяю, это заболевание имеет генетическую предрасположенность. В её первооснове лежит генетическая неизбежность. Это заболевание может развиться и спонтанно, на абсолютно чистом фоне. Вы можете этого не знать, не предполагать, это произойдет неожиданно, в любой момент жизни, когда у вас всё хорошо, всё безоблачно, всё прекрасно, у вас хороший карьерный рост, прекрасная семья, дети, большое количество друзей, социальное окружение, вы путешествуете, всё в порядке, и вдруг, в какой-то из дней.

Жизненное испытание

Не хочу вас пугать, но это действительно бывает так. Отнеситесь к этому, как к одному из испытаний жизни. В один из дней вы можете проснуться в том состоянии, которое мы называем депрессия. Это депрессивное состояние абсолютно никак не будет связано с внешними факторами и будет являться основным клиническим проявлением этого заболевания, развившимся спонтанно, как гром среди ясного неба.

Помощь специалистов

Не забывайте, что есть специалисты, врачи-психиатры. Где бы вы не находились, в каком городе или стране, вы всегда можете обратиться к такому специалисту, чтобы своевременно диагностировать заболевание и вовремя начать лечение. Чем раньше мы начнём лечение биполярного аффективного расстройства,  тем лучше прогноз. Это то заболевания, которое, как правило, при правильном лечении не оставляет каких-либо тяжелых последствий для психики. Отнеситесь к нему как к какому-то временному препятствию вашей жизни, которое вы должны преодолеть с помощью специалиста.
Обращайтесь к врачам-психиатрам, они всегда вам помогут.

Наш блог

Читайте также

О клинической депрессии
  • Статья
О клинической депрессии

Клиническая депрессия — это самостоятельное психическое расстройство, отвечающее критериям депрессивного расстройства и продолжающееся большую часть дня на протяжении не менее двух недель. Это заболевание, которое приводит к значимой социальной дезадаптации. В случае клинической депрессии симптомы первичны, и не относятся к другим заболеваниям психики или соматическим состояниям. Это главное отличие клинической депрессии от депрессии в классическом ее понимании. Симптомы клинической депрессии характерны и для многих других заболеваний, но в таком случае они являются вторичными по отношению к основному заболеванию и должны называться депрессивным симптомокомплексом или синдромом. Часто депрессивный синдром наблюдается при органическом поражении центральной нервной системы (опухоли, травмы, инфекционном поражении), нарушении функции щитовидной железы, нарушении работы гипоталамо-гипофизарной надпочечниковой оси, в составе маниакально-депрессивного расстройства, посттравматического стрессового расстройства, и как побочное действие после приема некоторых лекарственных препаратов, алкоголя или наркотических веществ. Для установки диагноза клинической депрессии все эти причины должны быть исключены. Клиническая депрессия или большое депрессивное расстройство в международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10) кодируется рубрикой F32.2 «депрессивный эпизод тяжёлой степени без психотических симптомов». В настоящее время депрессивное расстройство занимает второе место в мире среди всех медицинских причин смертности и инвалидности. По данным Всемирной Организации Здравоохранения, во всем мире от этого заболевания страдает около 280 миллионов человек. Большое депрессивное расстройство встречается у женщин в 2 раза чаще, чем у мужчин (15% и 6% случаев соответственно), хотя в последнее время наблюдается тенденция к уменьшению этого дисбаланса. Клиническая депрессия также чаще регистрируется у жителей крупных городов и мегаполисов. Вероятно, это связано с высоким уровнем медицины и более точной диагностикой, но также перенаселенность, быстрый темп жизни, социальные требования, высокий уровень стресса и плохая экология вносят свой вклад в развитие этого заболевания. Депрессия имеет склонность к ухудшению сопутствующих соматических и психических заболеваний, затяжному течению и хронизации самого депрессивного расстройства. Качество жизни при этом существенно снижается, именно поэтому депрессия требует вмешательства врача и лечения.

О биполярном аффективном расстройстве, 5 ч.
  • Статья
О биполярном аффективном расстройстве, 5 ч.

© Рассказывает Андрей Аркадьевич Шмилович, доктор медицинских наук, врач высшей категории, заведующий кафедрой психиатрии и медицинской психологии РНИМУ им. Н.И. Пирогова, главный врач клиники «Альтер» Эту статью я адресую родственникам пациентов, страдающих биполярным аффективным расстройством, которое, как мы уже говорили, встречается достаточно часто и, к сожалению, далеко не всегда диагностируется вовремя. С одной стороны, это заболевание является доброкачественным, с точки зрения прогноза. С другой стороны, в своих клинических проявлениях оно может быть тяжелым и порой небезопасным из-за поведения пациентов, находящихся в обострении. Мы говорили о том, что депрессивные фазы могут быть столь тяжелы, что пациенты, страдающие биполярными депрессиями, начинают всерьёз размышлять о суициде и начинают совершать действия суицидального характера. А в маниакальных состояниях, противоположных депрессии, пациент нередко начинает совершать неразумные поступки, в его поведении утрачивается критика, в его мировоззрении, во взглядах на происходящее, в отношении других людей появляются ложные идеи. В этом состоянии пациент тоже может представлять опасность, но чаще не для себя, а для окружающих. С таким пациентом приходится каким-то образом общаться его родственникам: это может быть любимый человек, муж, жена, дети, сестра, брат, родители, близкие, друзья. С этими людьми до начала болезни у вас всё было хорошо, вы общались, у вас с ними были какие-то проекты, совместные поездки, ваши дети дружили, вы испытывали друг к другу какие-то чувства, возможно вели общий бизнес и много чего ещё, что скрепляло ваши отношения.

Шизофрения, 7 ч. Основные клинические проявления болезни
  • Статья
Шизофрения, 7 ч. Основные клинические проявления болезни

© Рассказывает Андрей Аркадьевич Шмилович, доктор медицинских наук, врач высшей категории, заведующий кафедрой психиатрии и медицинской психологии РНИМУ им. Н.И. Пирогова, главный врач клиники «Альтер». Сегодня мы поговорим об основных клинических проявлениях шизофрении – заболевания, которое отличается высоким уровнем полиморфизма симптомов.

Про расстройство адаптации (приспособительных реакций)
  • Статья
Про расстройство адаптации (приспособительных реакций)

Расстройство адаптации (приспособительных реакций) — расстройство, возникающее при сильном психоэмоциональном стрессе, когда психика не способна адаптироваться к произошедшим изменениям в жизни. Расстройство психогенное, невротического уровня. Человек сохраняет адекватное восприятие происходящего. В МКБ-10 расстройство находится в разделе «Реакция на тяжелый стресс и нарушения адаптации» (код МКБ — F43) относится к рубрике «Расстройство приспособительных реакций» (F43.2). Расстройства приспособительных реакций широко распространены, и могут выявляться у 2-8% пациентов, в зависимости от возраста. Люди, с данным расстройством, редко подлежат госпитализации в отделение психиатрии. Наиболее подвержены его развитию женщины и люди, с сопутствующими тревожными расстройствами (около 50%). Реакции дезадаптации бывают нескольких видов:  депрессивная;  тревожная; смешанные тревожно-депрессивные расстройства;  поведенческие нарушения; смешанные эмоциональные и поведенческие нарушения; не классифицируемые. Наиболее часто встречаются реакции дезадаптации с тревожными и депрессивными проявлениями. Существуют основные факторы, для развития расстройства: стрессогенные для конкретного человека изменения условий жизни; потребность адаптироваться к изменившимся условиям; индивидуальные нервно-психические особенности личности  – сензитивность, мнительность, тревожность, эмоциональная лабильность.

Про реактивный психоз
  • Статья
Про реактивный психоз

Реактивный психоз – временное и обратимое психическое расстройство, психотического уровня, возникающее в результате воздействия сильной психической травмы. Имеет сходство с другими психозами, но имеет более выраженную лабильность, изменчивость и аффективную насыщенность. Под общим понятием «психозы» (психотические расстройства) понимают проявления психических болезней, при которых психическая деятельность человека искажает в сознании окружающую действительность, что может проявляться различными нарушениями поведения, сознания, наличием патологических синдромов и симптомов. Реактивный психоз могут характеризоваться триадой Ясперса, признаки которой заключаются в следующем: Клинические симптомы отражают психотравмирующее событие; Расстройства психики возникают под воздействием психотравмирующего события; Расстройства психики проходят после окончания события. Но триада Ясперса не является универсальным средством. Нарушения психики не всегда возникают сразу после перенесенного психотравмирующего события (отложенные реакции) и имеют свойство долго не проходить после прекращения действия психической травмы. Однако, к реактивным психозам можно отнести не все психические расстройства, возникающие под воздействием психической травмы. Шизофрения, биполярное расстройство, пресенильные психозы и многие другие заболевания могут быть спровоцированы психической травмой.

О расстройствах пищевого поведения
  • Статья
О расстройствах пищевого поведения

Еда — источник жизни и энергии. При всем разнообразии блюд, их доступности и в целом развития кулинарии в современном мире, есть люди, которые находят в сложных отношениях с едой. И таких людей очень много… Официальной статистики заболевания в нашей стране нет, но многочисленные исследования показывают, что РПП — одно из самых распространенных и опасных расстройств в мире. Каждые 62 минуты от него умирает минимум один человек. Разберемся, что такое расстройство пищевого поведения, какие виды РПП существуют, почему они возникают, к кому обращаться за помощью и как их лечить? РПП — это группа психологически обусловленных расстройств, связанных с приемом пищи и негативно влияющие на физическое здоровье человека. Самыми известными и распространенными формами РПП являются нервная анорексия и булимия. На самом деле их гораздо больше, и список ежегодно пополняется. Развитие подобных  расстройств чаще связано с психологическими проблемами и могут случиться у людей любого пола, возраста и финансового положения. ВИДЫ РПП